再说颈性眩晕——忘了吧

再说颈性眩晕

究竟什么是颈性眩晕？以下是蓝色内容引自中国脊柱脊髓杂志（ 1999 年）的一篇专家讲座文章——“什么是颈性眩晕”

颈性眩晕是指椎动脉的颅外段受颈部病变的影响导致血流障碍引起的眩晕综合征，又称椎动脉压迫综合征，椎动脉缺血综合征，颈后交感神经综合征等。

3症状与体征

3.1突发眩晕颈性眩晕多数是在颈部活动中突发眩晕, 随着颈部位置复原, 眩晕可很快消失，发作时患者头颈部活动常受限。此外在睡眠中突发的眩晕很多也属于颈性眩晕。颈性眩晕的又一特点是向健侧转颈时易出现眩晕。

3.2可伴有以下症状和体征：

（1）头痛，常与眩晕同时存在。（2）视觉障碍:视雾 , 一过性黑蒙 , 视力减退或暂时性视野缺损。( 3) 神经根受压症状 :合并神经根型颈椎病者 , 可有放射性疼痛和根性分布的感觉运动障碍。( 4) 猝倒发作:表 现为回头转颈时突然双下肢无力摔倒 , 摔倒时并无意识丧失，能很快恢复正常。( 5) 其它脑干小脑缺血的症状体征：如短暂失神及运动失调、行走不稳、复视、眼震、耳鸣、耳聋等。( 6) 脊髓症状：可有T4水平的感觉障碍,下肢肌张力高,腱反射亢进或出现病理反射。

3.3体检(1)椎动脉扭曲试验：颈部后伸然后分别向左右旋转颈部, 出现眩晕者支持颈性眩晕。

下面来分析下这个颈性眩晕 ：

1 颈性眩晕建立在各种原因椎动脉的压迫，其实研究发现人类椎动脉（下图）不是完全对称的，椎动脉50%左侧优势，25%右侧优势，仅25%双侧对称。因此并不是只要发现颈动脉“狭窄了，不对称了”就诊断“颈性眩晕”。

2 症状（1）转颈时发生眩晕，究竟是“转颈”还是“转头”（下图上为转颈下为转头）？转颈的动作日常中很少做，尤其是睡眠中，更多的是“转头”。如果是“转头”，那刺激的事前庭系统啊，是不是考虑“位置性眩晕”呢？

3 关于症状中的“头痛、视觉障碍”：这种情形类似于偏头痛的表现，更常见于偏头痛患者，属于伴有视觉先兆的一类，属于偏头痛中相对典型的类型。那么这时候的眩晕，是不是可以用“偏头痛性眩晕VM”来解释呢？

4 “其它脑干小脑缺血的症状体征：如短暂失神及运动失调、行走不稳、复视、眼震、耳鸣、耳聋等。”其实，小脑的供血来源于威利斯动脉环（下图），其环形结构保障后循环血供，单纯的一侧椎动脉供血不足，多可有对侧或者该环代偿。因此，以上症状是不是可以用“后循环缺血PCI”来解释？

5 关于“体检(1)椎动脉扭曲试验：颈部后伸然后分别向左右旋转颈部, 出现眩晕者支持颈性眩晕。”是不是类似于良性阵发性位置性眩晕BPPV中的“Roll Test滚转试验”（下图）？而后者其实刺激的是前庭感受器。

6关于诊断标准并没有文章给出，而更多的是排除诊断。到目前仍缺乏明确的诊断标准、缺乏明确的治疗指南，临床诊断多以排除诊断为主。在眩晕诊治临床实践中所占比例非常低（下图为临床统计眩晕疾病谱）。

7 关于“颈性眩晕”，甚至有欧洲眩晕学会著名学者直言不讳“颈性眩晕，忘了吧”！

动脉50%左侧优势，25%右侧优势，

25%双侧对