【术式分享】视频详解：等离子射频会厌囊肿切除术

会厌囊肿

会厌囊肿是发生在会厌黏膜下的囊肿，属于喉囊肿的特殊类型。多发生于会厌谷、会厌舌面和会厌游离缘。常由于慢性炎症、机械刺激和创伤，引起黏液腺管受阻，腺内分泌物潴留所致。部分也可因为先天发育畸形导致。治疗方式为手术切除，药物保守治疗通常无效。

对于绝大多数的会厌舌面囊肿都可以使用等离子射频技术进行治疗。

术前准备

1．电子喉镜检查确定囊肿部位及范围，同时还要明确患者咽部、舌根的解剖特点，以便在术中选择合适的开口器，同时确定手术的入路。

2．全麻术前常规准备（同其他全麻手术前准备）。

3. 一次性双极射频等离子体手术电极。

4．双极电凝止血设备  双极电凝止血设备准备十分重要，对于会厌表面较粗大的血管，有时低温等离子止血效果不理想，术中止血不确切。术后随着患者咳嗽、血压升高，容易再次出血，而该部位止血很困难，患者也存在误吸、窒息的风险。

5．具备多种长度、宽度的压舌板的大卫开口器或多种管径的支撑喉镜。

手术方法

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暴露囊肿

用开口器或支撑喉镜，将舌根挑起，充分暴露病变部位，在30度内镜下仔细观察囊肿的范围，与周围组织的关系。充分显露病变是手术成功的关键，因此需要术者根据患者个体特点选择不同长度的压舌板，如果患者舌体过厚或者囊肿位于舌会厌间隙内，常规方法很难充分暴露囊肿时，可将舌体向外牵拉，再选择合适长度、宽度的压舌板，调整开口器撑开的位置，达到既能充分显露视野，又能不损伤口唇、舌体及咽后壁的黏膜。

术中可由术者左手持鼻内镜右手持手术器械，如果术中需要术者双手操作时．可由助手持鼻内镜．配合术者双手进行操作。

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切除囊肿

根据囊肿的部位及大小选择不同的手术方法。

 (1)如果囊肿比较小或根蒂部很明显，常选用直视下直接切除囊肿壁。

具体方法：应用低温等离子刀（能量默认7档，建议先用小功率档位（4档）开始试切，根据情况，调整实际切割档位；凝血3 -5档）紧贴囊肿的基底部，逐渐消融切割，在不损伤会厌软骨膜的情况下将囊肿完整切除。

 (2)如果囊肿比较大，其根蒂部不能清楚显露，常选用直视下先吸出部分囊液再切除囊壁。

具体方法：应用低温等离子刀（能量默认7档，建议先用小功率档位（4档）开始试切，根据情况，调整实际切割档位；凝血3 -5档）将囊壁表面打穿一点，适量吸出囊液，当囊肿变小后，其根蒂部清晰可见时，由助手持内镜，术者一手用喉息肉钳牵拉囊壁，使囊肿基底部充分显露，另一手持低温等离子刀贴着根蒂部将囊壁完整切除。

 (3)对于囊肿很小，无明显根蒂部或者基底较广的囊肿常采用直视下直接消融的方法。

具体方法：应用低温等离子刀（能量默认7档，建议先用小功率档位（4档）开始试切，根据情况，调整实际切割档位；凝血3 -5档）将囊壁表面打穿一点，边吸引囊液，边自囊壁中央向四周逐渐消融囊肿壁，直到将囊肿壁完整切除为主。

注意：无论选择哪种术式，在手术过程中一定严格控制低温等离子刀的能量输出及切除深度，避免损伤会厌软骨及软骨膜，同时要彻底止血，如果低温等离子刀止血效果不理想，一定要用双极电凝止血，同时也要控制输出能量及止血深度，防止损伤会厌软骨。

术中常见问题及处理

 1．囊肿暴露困难     术中可选用镜体带一定角度的鼻内镜来观察囊肿，不需要额外光源，视野清晰，并有放大作用。在暴露困难时，应根据患者的特点选用不同长度的压舌板；如果患者舌体过厚，通过调整压舌板的长度仍不能显露囊肿，可用舌钳将舌体拉出口外，再用开口器时就能显露囊肿了。对于位于舌会厌间隙内比较小的囊肿，也可以用带有内镜系统的支撑喉镜显露囊肿。

   

 2．根据囊肿的大小调整消融的功率 一般来说，应用型号为AC401(7070)的低温等离子刀将消融功率设定7档（建议先用小功率档位即4档开始试切，根据情况，调整实际切割档位）、凝血3档就能够顺利完成手术。对于舌会厌间隙内较大血管出血，无论哪种刀头都需要将凝血功率调高到5挡，如果低温等离子刀止血不确切，必要时需要应用长柄的双极电凝止血。

 3．在切除囊肿壁时应注意切除的深度，避免损伤会厌软骨。术后会厌软骨坏死、畸形是该术式比较严重并发症，因此术中在切除近会厌软骨一侧囊壁时必须注意深度及功率，只要引起充分的重视，该并发症是可以避免的。

4．调整低温等离子刀冲水的流量，防止刀头堵塞。低温等离子场是要在氯化钠溶液存在时才能产生，同时如果冲水量过小会堵塞刀头，影响手术效果，冲水量过大则会影响手术视野，通过调整冲水的压力将冲水量调整到合适水平，也是手术成功的重要条件之一。

术后处理

术后常规应用预防感染药物治疗1-3天，同时术后前3天适量应用糖皮质激素及雾化吸入治疗，预防感染、防止会厌水肿加重而出现呼吸困难。