1、医案纪实-----痛风脚肿
吴某某 男 47岁。右足脚面红肿热痛两天,不能行走,乘车需人搀扶进来,吃西药止痛不起作用,挂水消炎越输越重,无奈经朋友介绍要求中医治疗。刻诊:人中等个子,略胖,有痛风病史,尿酸高,前两天连续喝酒造成右脚面突然红肿疼痛,不能着地,脉弦滑数,舌淡苔白略腻,饮食二便基本正常,平时有痔疮。辨证:湿热下注,热毒痈积。中医丹毒。龙胆泻肝汤和五味消毒饮加减:
龙胆草18g 车前子20g 川木通10g 黄芩15g 栀子12g 当归15g 生地30g 泽泻30g 柴胡12g 生甘草30g 怀牛膝10g 赤小豆60g 卷柏15g 丹参30g 炙乳没各10g 公英30g 野菊花30g 忍冬藤30g
按:中医对丹毒,西医亦称为淋巴管发炎的治疗一般采取清热解毒的方法处理,我的经验是用龙胆泻肝汤清利湿热,五味消毒饮消毒散结。此案又加活络效灵丹止痛,卷柏治痔,赤小豆消水利肿。方证对应,效如桴鼓。
刘某某 女 50岁。2016年1月20日初诊。自述每晚难以入睡,即使睡着也就两三个小时就又醒了,十余年来把人折磨的十分痛苦。经人介绍求治中医,刻诊:失眠多梦,性急便干,月经已绝。脉象双关浮滑,舌淡苔白,饮食小便尚可,大便偏干。中医辨证:肝郁化火,脾虚津少。丹栀逍遥散和百合生地知母汤加减:丹皮12g 栀子12g 柴胡12g 当归15g 白芍30g 茯神30g 生白术30g 生甘草10g 合欢皮30g 白蒺藜30g 夜交藤50g 生地30g 知母10g 法半夏30g 浮小麦30g 大枣10个 香附子12g 七付 水煎服 日三次。一周后复诊,大便通畅,睡眠改善,一夜能睡6个多小时,病人甚为高兴,要求继续服药巩固。再续七付,睡眠正常。
张某某 女 56岁。小肚子左边疼痛一个月左右,不发烧,B超检查无积液,打针吃药无效,就是小肚子疼不已,病人有些害怕,有其他疾病,特从外地赶赴西安求治于余。刻诊:症状如上,按压左少腹有痛感,脉浮滑略数,舌淡苔白,饮食二便基本正常,已绝经。久痛之处必有伏阳。处四逆散和少腹逐瘀汤加减:柴胡15g 白芍30g 枳壳15g 甘草30g 红藤30g 小茴香6g 干姜15g 公英30g 生蒲黄15g 五灵脂15g 当归15g 赤芍15g 川芎15g 炙乳没各6g 醋元胡30g 川楝子10g 败酱草30g一周后,电话告知,小肚子已经不疼了,嘱之,再吃三副巩固。少吃生冷寒凉水果。按:此案西医诊断治疗不明,也无效,转至中医治疗效如桴鼓,说明中医大有作为。此案少腹属厥阴肝经故用四逆散疏肝理气,少腹疼痛又遇冬季,故用王清任的少腹逐瘀汤活血祛瘀止痛,久痛之处必有伏阳,用蒲公英、败酱草、红藤清热、活血、散结。标本兼治,一举除却顽疾。——古道瘦马医案
钟某某 男 3岁。发热39.5左右,连续一周,用西药美林和消炎药,前两天还能退烧,以后就不管用了,输水也不起作用,四肢发凉,每天白天高烧不退,吃得少,大便软,医生说是扁桃体发炎引起的。脉舌象不明。家长十分焦急,从福建打电话过来,求治,因是朋友故接诊出方:五根汤合小柴胡汤加减。处方:葛根 6克,板蓝根6克,山豆根6克,芦根6克,白茅根6克,藿香6克,红花3克,大黄2克,柴胡10克 黄芩10克 青蒿15克 金果榄3克 清半夏10克 太子参10克 仙鹤草30克 生姜6片 生甘草10克,大枣3个按:此案乃小儿退烧专方五根汤和定时发热专方小柴胡汤结合,方药对证,故收一剂知,二剂已之效。贾某某 女 45岁。因喝酒吃麻辣食品引起牙痛不止,同时兼有咽喉肿痛,吃消炎西药和中医祛火中成药缓解不了,疼痛难忍,打电话与我,要求开几副中药治一治。处方如下:生石膏60g 麦冬30g 生地30g 知母10g 怀牛膝10g 木蝴蝶6g 细辛6g 川椒3g 生甘草30g 按:这是典型的胃火郁热引起的牙痛,玉女煎证。玉女煎清热散火,细辛、川椒止疼,木蝴蝶生甘草利咽解毒。标本兼治,故收效快捷。
周某某 男 70岁。在省某三甲医院前列腺癌手术后,十余天腹泻不止,上头吃,下头拉,吃饭拉饭,喝水泄水,人消瘦无力,发烧,便色黑糊,肛门红肿,医院各种抗生素和菌群调整药轮番使用,无济于事,仍然腹泻不止,家人焦急万分,电话求助于余,叫想办法把腹泻用药止住。因是老病号家属,故接手治疗。舌脉象不详。处方:葛根黄连黄芩汤合桃花汤加减。微信搜索行之医话公众号仙鹤草100g 粉葛根60g 黄连30g 粉甘草30g 炒苍术50g 赤石脂100g 干姜30g 高丽参15g 阿胶20g(烊化)赤石脂10g(打粉过箩)冲服。第二天晚上,家属报告,一副药吃完,腹泻就止住了,病人高兴万分,不停地在电话中表示感谢。说神了。一副药吃完,吃东西就不拉了,大便一天一次,成稠糊状态。我告知再吃两剂,转方调理。按:此案因有发烧和肛门红肿我断为葛根黄连黄芩汤,因久泄下焦不固用桃花汤,因黄芩苦寒有致泄作用去之,久泄气血双虚,用仙鹤草、高丽参、阿胶。且阿胶古人就用于止利止血。病机加专药,标本兼治,故收一剂知,二剂已之效。
李某某 男 63岁。心衰多年,最近严重,十分恐惧。经多人医治效果没有改善,慕名赴西安求诊于余。刻诊:人胖粗壮,颜面暗灰,脉象弦滑结代,舌淡苔白。自诉:心口痛,胸闷气憋喘不上气来,尤其是半夜,无法躺下,更不能安眠。吃了很多西药和救心丸无济于事,近几日越发严重,惶惶不可终日。饮食二便基本正常。中医辨证:胸阳不振,痰瘀血阻。瓜蒌薤白汤合葶苈大枣汤加减:全瓜蒌30g 薤白30g 清半夏30g 桂枝15g 肉桂15g 羊红膻30g 枳实30g 丹参30g 香附子18g 郁金15g 炙甘草30g 陈皮10g 制附片10g 葶苈子15g 石斛30g 大枣3个 一周后复诊,胸闷气憋消除,已经能躺下睡觉,心口也不疼了,病人大喜,直称终于找到了一个好中医,幸哉!幸哉!又言吃这药后大便次数略多,一日两三次,稍感乏困,上方继续,略加两味药,七副。全瓜蒌30g 薤白30g 清半夏30g 桂枝15g 肉桂15g 羊红膻30g 枳实30g 丹参30g 香附子18g 郁金15g 炙甘草30g 陈皮10g 制附片10g 葶苈子15g 石斛30g 大枣3个 淫羊藿30g 红参片15g按:我治此类心脏疾患,胸阳不振,痰瘀血阻,不管是冠心病还是心力衰竭,喜欢用瓜蒌薤白汤合葶苈大枣汤,外加丹参饮。效果常常是一剂知,二剂已。如无心衰之证常用瓜蒌薤白汤合丹参饮,胜过活血通瘀法。故再次提醒医者,不可胶柱鼓瑟活血通瘀一法,仅会用桃仁、红花、三七、川芎一类药。要学会辨证施治,有是证用是方,有是证用是药。
行医这么多年,一直对马钱子这味药耿耿于怀。常听老中医说到马钱子治疗骨科和中风、肌无力等疾病,其效如神,但是苦于该药毒性甚猛,用之不当极易出医疗事故。所以一生都未敢轻易使用,但是对其神奇的疗效,又向往不已,总想跃跃而试。终于下定决心试一试,不入虎穴焉得虎子!第一天开始,晚上吞服一粒制马钱子(0.6g),静观2小时,无任何反应和动静,一夜平安无事。乃知无事也。第二天晚上,又试,两粒(1.2g),一次吞服。一小时过去,没有动静,我想马钱子加量不过如此,不像前人所说的那么厉害。正在得意之时,大约在一个半小时以后,反应开始了。先是发冷打颤,站立不住,后是头有点晕。我以为是天冷,就把取暖器打开,本身屋里就有暖气。把人烤的汗流浃背,但是仍然打抖,站立不稳,头晕,此时方知是马钱子的作用。为了观察反应程度,我未采取任何解救措施。此反应一直持续两个多小时,才结束。而后浑身舒畅无比。微信搜索行之医话公众号通过这次亲自尝试,终于得到了真知,马钱子运用应当慎重。从小量服起,逐步加量,出现反应立即终止,反应厉害时要采取解毒措施。亲自尝到梨子,才知道了梨子味道。我再不用对此药耿耿于怀了。呵呵!从此我打开了马钱子使用的王国。马钱子又名番木鳖,苦,寒,有大毒,运用得当,每有重要之治疗作用。清代《外科全生集》云:“能搜筋骨入髓之风湿,祛皮里膜外凝结之痰毒。”《医学衷中参西录》亦云:“开通经络,透达关节之力,远胜于他药。”马钱子,其含有的主要有效成分士的宁和马钱子碱,能首先对脊髓的反射功能起兴奋作用,其次;才兴奋呼吸中枢和血管运动中枢,有改善微循环,刺激骨髓,活跃造血功能等作用,然大量则会引起惊厥,呼吸困难,甚至昏迷等中毒症状,故向来为医家所畏惧。但是部分沉疴痼疾,常规用药少效者,只要病情适合,加用此药,则疗效倍增,但值得注意者,该药最佳有效量和轻度中毒量比较接近,因此,剂量之适度,至关重要。该药一般勿用煎剂,而散剂用量应控制在0.5—1. 5 g,但需因人而异,因病情而异,逐渐加量。且服用时间不宜过长,若超过3个月有蓄积中毒之虞。凡服马钱子制剂,若多服后表现如肌肉抽动僵直,予大量饮水或白糖水服即可缓解。临床上观察到,凡有中毒者,经抢救缓解后,则感全身舒坦,此经络疏通故也。故所服剂量当因人而异。该药之炮制也十分重要,炮制太过,常致无效;炮制不力,每易中毒。炮制方法很多,一般可以采用水煮法,将生马钱子置生铁锅内加水适量,细火微沸煮8小时后捞出,剥去外皮切薄片,晾干后又置沙锅内以细沙拌炒至棕褐色即可。孟赤峰 男 31岁。中等个子,人壮实,白天出汗,尤其是吃饭活动时手脚出汗更厉害,血脂高,已经十余年了,在很多地方治疗没有什么效果,心中十分烦恼。后经人介绍从外地来西安专门要求余治疗。刻诊:脉象弦滑,草莓舌,舌尖边红,舌苔厚腻,疲乏无力,饮食二便基本正常,但大便黏腻不爽。辨证:湿热三焦,逼汗外出。三仁汤加减:生薏米50g 杏仁12g 白叩30g 清半夏30g 滑石30g 川木通10g 淡竹叶15g 厚朴15g 制南星30g 炒谷麦芽各30g 炒神曲30g 陈皮25g 生龙牡各45g 山萸肉90g 二诊:十副药吃完,总体感觉身体轻快不少,早上起来有精神了,出汗略有改善。湿去热存,三仁汤合三物黄芩汤加减:生薏米50g 杏仁12g 白叩30g 清半夏30g 滑石30g 川木通10g 淡竹叶15g 厚朴15g 制南星30g 炒谷麦芽各30g 炒神曲30g 陈皮25g 生龙牡各45g 山萸肉90g 黄芩30g 苦参10g 生地45g 三诊:十副药吃完,十几年顽疾嘎然而止,自汗消除,病人大喜。处方保和丸常吃善后。按:此病治疗不复杂,就是抓住病机,三焦湿热,热邪内阻,热无出路,逼汗外出。三仁汤化湿除热,三物黄芩汤通瘀去热。方证对应,故收效较速。
古月力 男 32岁。网诊,中等个子,白胖,最近一段时间,明显出现腿酸软无力,气不足,耳鸣加重,尿频。每次都是梦里出现性交或者黄色画面刺激,导致梦遗。梦多而长。现在晚上睡觉提心吊胆。辨证:肾精不足,相火内动。处方:生熟地各30g 麦冬30g 巴戟天30g 茯神30g 北五味15g 生甘草10g 黄柏30g 知母30g 怀牛膝10g 肉桂10g 徐长卿15g 石菖蒲15g 制附子3g 杜仲30g 川断30g 锁阳30g。尊敬王老师,10服药已经吃完。遗精完全止住,尿频也改善了。腿还是酸软无力,睡眠浅,梦多。人易累,每天不兴奋。饮食大便都还好。麻烦王老师百忙之中帮忙看看。按:此案辨证不复杂,关键在用方。我用大剂引火汤合滋肾丸加减,添精补肾,平抑相火,镇静收敛,引火归源。徐长卿专治鬼怪狐惑,石菖蒲开窍平鸣,锁阳秘精固泄。全方紧扣病机,巧用专药,标本兼治,故收效较著。
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