学中医,学经典,总是绕不开《伤寒杂病论》。许多人都会觉得伤寒难学,熟读原文,背诵多遍,依然不得要领。若想学好伤寒,用活经方,就必须掌握一些伤寒经方的定法,只有掌握了规律,才能做到以不变应万变。经方注重激发内在的自愈力
重视正气是中医的基本思想。以《伤寒论》为代表的经方医学体系非常强调保护和激发人体内在的自愈力。《伤寒论》有句话:“凡病若发汗、若吐、若下、若亡津液,阴阳自和者,必自愈”。阴阳调和了,很多病自然就好了。如何调理阴阳?中医是根据前人指示的方证而用药,所谓“观其脉证,知犯何逆,随证治之”。
方证是什么?不仅是症状,还包括特异性的体征,如脉象、舌象、腹证;特异性的精神心理特征,如面色、神态等;特异性的临床表现等。能识别方证,就能抓住治愈疾病的关键点。疾病终归还是机体自愈的,经方只是帮助和诱导。随俗为变,中医要有很强的适应能力
从专业的角度看,提倡在临床多用经方,加强临床医生对经方方证的学习及方证识别能力的训练。为什么熟练的经方医生可以处理许多疾病?神器就是抓方证。
方证是经方应用的灵魂。方证熟悉了,我们才能灵活应变,就如清代医学家徐灵胎所说:“方之治病有定,而病之变迁无定。知其一定之法,随其病之千变万化,而应用不爽”。他说的“方之治病有定”,就是方证。经方的方证唯有《伤寒论》说得明白。清代经方家舒驰远就这么认为:医者如不从《伤寒论》入门,“则临证一无所据,叩以病属何经?当用何法?宜主何方?乃茫然矣!” 他说熟悉仲景方法“则治疫乃余技耳!”甚至直言:“诸病杂病方论,毋庸置疑!”虽然说得有点过,但我理解他强调《伤寒论》,就是强调临床应变能力的训练。、《伤寒论》其实就是一部训练临床医生用的教科书。所以,建议大家还是要认真学习《伤寒论》《金匮要略》,要多读原文,对其中至少50首重点经方的方证要了如指掌,这样,才能成为一名初步合格的经方医生。医圣的这个经方,治疗“老胃病”特别好用
俗话讲“十人九胃”。有人统计过,国人胃病发生率达85%。面对反复出现的胃病,中医有什么好办法?其实医圣张仲景有一首方子,治疗脾胃病疗效很神奇。
这个方子是一首经方,经过多年临床实践,我发现,真正掌握了这个方子,只要对号入座,基本一多半的胃病都可高效治疗。这就是鼎鼎大名的——半夏泻心汤。中医五行学说认为,脾胃主管消化功能,肝属木,脾胃属土,木能克土。如果肝气不疏,就会影响脾胃的消化功能,导致消化不好,胃疼、胃胀。另外,血液运行不畅也会导致疼痛,所谓不通则痛。因此对胃疼的治疗可以从疏肝,养血活血的根本入手。我原来在单位是个有名的老胃病,三天两头因胃痛请病假,既影响工作,又有碍于生活质量。虽经服用了不少中西药物,老毛病依然时好时发,令我十分烦恼。经常性的熬夜会给体内带来寒湿之气,随着寒气的增加,体内环境会失去平衡,胆囊收缩功能也会因此下降,胆汁分泌减 少,食物停留时间过久,胆汁逆行反流入胃对胃黏膜屏障产生破坏,形成胃不好。在人的体内皆有幽门螺杆菌存在,只是多少不同,胆不好,食物则在肠胃逗留过久,幽门螺杆菌就会得以繁衍生息,通过调理胆,才能让菌群恢复正常。有一位67岁的女性患者,2012年9月找我看病。她的主要症状就是烧心、吐酸水,持续了半年了,症状很严重。每天从下午3点之后就不能吃任何东西,不能喝一口水,只要喝一口水,吃一口东西,就会出现烧心症状,严重时一晚上都不能入睡!行之医话公众号整理编辑 第二天还会出现了拉肚子的情况。她让我治,我给开了生姜泻心汤(半夏泻心汤的加减方)三付,结果吃了半付,晚上正常吃饭就没再出现烧心、泛酸,第二天把剩下的半付药吃了巩固,一共就吃了一付药,就好了。到今天5年多了,再也没有发作过。持续半年的胃病,一共只吃了一付药就好了,是不是疗效太神奇了!当时让我自己都非常吃惊啊!这样的例子太多了。我用半夏泻心汤做成过一个协定方,连续用了18个胃病患者,结果有效率百分之百!“半夏泻心汤”来自我们的中华医圣张仲景所著的《伤寒杂病论》,流传至今至少有1800多年的历史了。经方可是绝对公认的高效秘方,中华药王孙思邈都感慨“江南诸师秘仲景要方不传”。如今这些方子虽然已经公开了,但仍旧是“秘”方,原因是:不相信、不会用。下面,我就把这首方的使用秘诀告诉大家。半夏泻心汤的组成:清半夏9克,黄芩9克,党参9克,干姜9克,炙甘草9克,黄连3克,大枣10克。秘方在这里了,是不是所有的胃病用这一个方子就行了?不是的,得按照张仲景的要求用,才能百试百效。那么,张仲景把秘诀告诉我们没有?告诉了,并且是毫无保留!那就是“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之”。这句话从字面看,半夏泻心汤的主证一个是呕,一个是肠鸣,一个是心下痞,就是胃这个地方满闷的意思。第二组:胃脘胀满、满闷,或触压后满闷,稍多进食即出现胃脘满闷,进食不当食物后出现胃脘不适等。第三组:肠鸣、便溏、便次多、遇冷便溏、食冷凉后便溏、恶食冷凉等。以上这三组症状中,每一组各有一个,就可以用半夏泻心汤治疗,并且百试百效!我这样说可有依据的。一是完全按照仲景的思路用,二是经过了多年临床的验证,上面提到的连续观察18个患者,就是按照上面的规矩,结果全部有效,其中好多人是吃了多年西药都不行。这个结果令人惊叹!大家还要注意,应用经方刚入门时,按部就班按照上面这个路子就可以,用得多了,这个方子有对应的脉象,只要是胃病,通过号脉,基本就知道是不是该用这个方子,或者用其他哪个方子治疗。另外,送大家13个常用的经方:
1..《素问·阴阳别论》曰:“一阴一阳结谓之喉痹。”治疗喉痹,若病在少阴,可用麻黄附子细辛汤;若病在少阳,可用小柴胡汤。
2.病水者胃多虚,临证常加生姜、红枣、甘草。凡胃有停水常可致头晕。
3.凡气上冲,常诱导水一起向上,故临证多见小便不利,治当以桂枝降气冲以利小便。
4.眉棱骨痛不可忍,世所谓痰厥,乃饮气逆迫所致,治当以小半夏汤。
5.手足心发热多为血虚有热,若伴头痛,予小柴胡汤;若仅四肢烦热,予三物黄芩汤。
6.如果感冒伴有小便不利,多为里有停水,气携水上冲所致,治疗一定要配合降气冲利小便。
7.伤寒差以后,更发热,小柴胡汤主之。
8.头痛连脑者,此少阴伤寒,宜麻黄附子细辛汤,不可不知。
9.生姜与干姜并用辨治少阴病,乃清末四川伤寒大家、扶阳名家范中林常用方法。行之医话公众号整理编辑
10.呕而小便利,大有上越下泄的虚脱之候,若此时脉弱,身有微热,见厥者,唯有四逆汤以温中救里。
12.大柴胡汤加石膏可以治疗中毒性痢疾,小柴胡汤加石膏可以治疗噤口痢。13.诃子常用于虚寒性腹泻,下利与矢气并作,同时对于虚寒性咳嗽、咽痛疗效好。经方是中医界的一股热潮,经方好用是大家公认的,但经方“好学”又“难学”。好学在于,方剂组成和适应证已经清清楚楚地写在书上;难学在于,明知组成和适应证,却依然不知道在临床上怎么用,或是用了不起效。胃肠天下第一方:半夏泻心汤 | 黄煌
【2005年诺贝尔医学奖】得主是澳大利亚医学科学家巴里 · 马歇尔(BarryJ.Marshall,临床医生)和罗宾 · 沃伦(RobinWarren,病理医生),他们的贡献是于1982年发现了导致胃炎和胃溃疡的幽门螺杆菌。自从发现了幽门螺杆菌导致胃炎的病因后,西医治疗胃炎和溃疡的理论转为抗菌疗法,采用简单的抗生素,即可以大大提高胃炎和溃疡的治愈率,一个并不起眼的病理发现,在短短的一二十年内为千百万胃病患者解除了痛苦,甚至挽救了生命。世界人民感谢他们,能得到这个国际大奖也是无愧的。在祝贺这两位科学家得奖的同时,我更深深地钦佩张仲景。因为他记录了一张千古奇方——半夏泻心汤,这是一张治疗上消化道炎症的古方。他虽然没有发现许多胃病是由细菌引起的,但他却知道这些胃病应该用黄连、黄芩这些带有广谱抗菌作用的药物,而且知道黄连、黄芩再配伍半夏、干姜、人参、甘草、红枣效果更持久,更稳定,病人服用汤液时口感更好。遥想仲景当年,军阀混战,饥荒连年,百姓生活极端困苦;饮食不调,颠沛流离,惊恐不安,患有胃病的人必定很多;临床多表现为上腹部痞痛、或食欲不振、或呕吐腹泻等,这就是古代所说的痞症。张仲景经验,凡呕吐而肠鸣、心下痞者,都可用半夏泻心汤。因为本方能较快地消除心下痞的症状,所以名半夏泻心汤。《金匮要略》说:“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。”《伤寒论》说:“伤寒五六日,呕而发热者……但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。”(149)这些条文,就明确地提示半夏泻心汤可以治疗消化道疾病。上呕、中痞、下肠鸣,病变在整个胃肠道。呕吐是本方证的主要特征,往往患者见食物无食欲,或有恶心感,甚至入口即吐,或者进食不久以后,上腹部发胀,或者消化液反流,这种饮食不下出现上反。所谓痞,表现为上腹部不适,但按压后并不是硬满如石,也不是腹满如覆瓦,相反很软。现在许多上消化道炎症均可表现为“心下痞”。肠鸣,多伴有大便次数增加,或不成形等。近年来有关半夏泻心汤治疗胃炎的报道较多,总有效率均在90%以上,认为半夏泻心汤有抗幽门螺杆菌感染、参与免疫调节、保护胃黏膜屏障功能以及止血等功效。本人经验,慢性胃炎使用半夏泻心汤原方即有效果。如果为久治未愈、面色晦暗、舌质淡红的胃病,可以加肉桂5g;如咽喉疼痛、胸闷明显者,可加山栀、连翘,效果更好;糜烂性胃炎导致的出血,可加制大黄。胃病是中国人的常见病、多发病,而半夏泻心汤也是一张常用方、久经实践检验的古方。但是,现在能用半夏泻心汤原方治疗胃病者却不多。大多自拟一大方,其中有辛香药一队,草头药几把,虫类药几样,矿物药一堆,美其曰此方能消炎、止痛、制酸、抗变。临床疗效不能说没有,但总不如半夏泻心汤来得快捷,口感也没有半夏泻心汤那样苦得爽口。所以,我真心希望读者们多用此方,因为千百年来,有无数的医生用过这张方,而治好的胃病患者更是天文数字!中医不可能有动物试验,古人就是在人身上试出了这张配方。因而,这张配方更显得珍贵。我用半夏泻心汤的经验,是家乡名中医夏奕钧先生所授的。他是苏南地区伤寒派朱莘农先生的弟子。朱先生擅用半夏泻心汤,夏老也以用川黄连而得名,老百姓见他的方子里往往川连打头,所以,给他起了个雅号“夏川连”。当然,夏老也不仅仅用黄连,而是用黄连、黄芩配伍半夏、干姜、厚朴、吴茱萸、肉桂等,所谓的苦辛配伍法,治疗许多胃肠道疾病、发热性疾病,往往药到病除。而黄连、黄芩配伍半夏、干姜的经验,正是半夏泻心汤的核心。夏老看病,要摸病人的上腹部,看看有无“心下痞”?然后要看舌苔是否厚腻?还有问病人的大便是否成形或腹泻?这套程序,实际上就教我们如何辨认半夏泻心汤证。要用好半夏泻心汤,还有几点要说一下。第一,本方是胃病的专方。虽有报道用于其他系统的疾病,但一般都伴有上消化道症状。第二,本方证多见于体质较好的中青年人。其唇舌红,多伴有睡眠障碍及腹泻倾向;舌苔多见黄腻,但脉象没有明显特征。第三,本方证的病机是寒热错杂,中虚热结。半夏泻心汤为一首最具代表性的寒热补泻同用之方,只要是胃炎,虽舌红不忌姜、夏,虽舌淡不避芩、连。第五,本方与黄连温胆汤相比,后者的精神症状更为突出。如失眠、心烦、心悸、易惊、多梦,前者则以胃肠道症状为主。与香砂养胃丸也不同,彼方多用于面色黄、消化不良者,而本方多用于胃中有感染者,所以柯韵伯说:“凡呕家夹热者,不利于香砂橘半,服此方而晏如。”(《伤寒附翼·太阳方总论》)夹热,是特征。第六,服用本方有效以后,需要小剂量守方常服,疗程常在3个月以上。即使停药以后,可常常食用生姜红枣汤。- 本文来源于《黄煌经方医话 · 临床篇》黄煌老师编著
下面文章来源于李小荣老师于2016年12月11日在深圳南山经方论坛的讲课:
半夏泻心汤的条文大家都很熟,我们认为半夏泻心汤的主证是古代的痞病。“痞”的原意是《易经》里面的“否”卦,就是上下不通的否,否极泰来。中医里面的“痞”也就是“不通”的意思。从临床上来讲,最常见的就是心下痞,而心下痞大部分就是胃脘部的不适。呼吸科与消化科疾病是门诊当中最多的病类,在肠胃不调病症中,特别是胃炎的治疗中,半夏泻心汤证出现的概率是最高的,所以很多医家都认为半夏泻心汤是【胃肠天下第一方】。此方里提到一个“去滓再煎”,《伤寒论》里总共有七首方提到用这种煎煮方法,那么到底是什么原因让张仲景采用这种方法呢?一般来讲,去滓再煎药性可能会更纯和、口感会更好,同时有一定的浓缩作用。因为胃炎的病人,胃不舒服时,如果喝下去的东西多,胃的张力高,胃就会更不舒服。所以很多时候张仲景考虑得更全面,这些经验本身就是从实践当中筛选出来的。我们研究经方和运用经方,从临床的角度来看,发现符合使用此方,或者说出现此方的适用症概率很高的这些人,他们有共同的一些特征,我们是把人作为一个重要的参考体系,把一个“人”立在这里的。黄煌经方有一个特色就是经方体质学说。打个比方,流感来了,同样的病毒,但一个单位的人表现出来的证有很多种,所以用方也不一样。中医强调的是个体化的治疗方案。大家想想看,林黛玉的感冒和李逵的感冒,会一样吗?这就是体质,这就是人。我们在临床上治病用药,很多时候可以把人作为一个重要的参考,这就是经方体质学说的一个重要意义。根据体质去参照的话,既可以缩小选方的范围,更快地看病,高效地应用,同时还是一个安全用药的参考和保证。刚刚说到半夏泻心汤是天下胃肠第一方,也就是说它使用的概率比较高。那么一个病人过来看病,他说上腹部不适,或者拿个胃镜单来说是糜烂性胃炎等,他适不适合用半夏泻心汤呢?我们就要看这一类适合半夏泻心汤的人他们有什么特点。大致上说,一个是望诊时,形貌、形色、嘴唇,包括舌质有一些特征;既往病史里还有一些特征;精神、情绪、心理方面有一些特征;还有除了心下不适的主诉以外,往往会有大便性状的改变,这一类人适合用半夏泻心汤。我们一个个来讲:首先是这一类人的营养状况比较好,不是非常虚弱、非常糟糕的状态。嘴唇等粘膜、包括舌头,还是充血偏红的。其实我们经常会看到病人嘴唇、舌头红,可以推断他是不是有心下不适,有胃粘膜充血等,中医是以外揣内的。另外我要提一个观点,是关于胃镜的问题。很多人会提到,怎么我们看病用药借用很多西医的概念?我个人的观点是这样的。中医为什么有这么长的生命力,几千年,现在全世界都在学,都在用?因为中医是一个开放的体系,把历朝历代的自然科学技术都吸收进来了。只是后来中医、西医出现论争,大家就觉得中西医对立起来了,其实中西医它们应该是和谐友好的关系,它们是互补的体系。中医研究病的人,西医研究人的病,它们的侧重点是不一样的。西医研究病,所以它把自然科学技术运用得更好。中医侧重调整人,无论疾病谱怎么变,人体对疾病损害和致病因素的反应模式是不变的,这就是经方为什么可以有是证用是药的道理,以不变应万变。自然科学技术里的显微镜、X光、B超等,它本来就是自然科学的,为什么要说这是西医的呢?西医可以用,中医也可以用,那为什么不可以作为中医望诊的延伸呢?这不是中医西医化,而是把西医中医化,我们临床上要有这个观点。回过头来讲,适用半夏泻心汤的这一类人,往往是唇舌偏红,舌苔偏腻,而且体质状态好的人群,这是望诊看到的。舌苔腻的这个腻有时可能是淡黄,有时可能是白腻的。即使是白腻,但是他舌质红,甚至可以出现黄连舌,舌老红、暗红,腻苔其实就反应了湿热的存在。很多学者提到半夏泻心汤这一大类方都是寒热错杂,个人觉得把半夏泻心汤,包括甘草泻心汤,看作是湿热蕴结中焦,可能比寒热错杂更恰当一点。再看伴随症状。很多情况下,半夏泻心汤除了治疗胃肠疾病,还可以治疗很多其他疾病,比如失眠、头痛。病人往往是以胃肠不适为主诉,这里要强调的是痞和利,病人除了有上腹部不适,还有大便性状的改变。古代讲利,下利,是指大便的次数、性状、质地发生了改变。半夏泻心汤证往往有这个特点,病人容易出现腹泻、大便次数多或者大便黏的表现。第三,追溯病史,按理说病人可能经常有上火的情况,比如口腔溃疡,或者例假前就发溃疡,或者牙龈肿痛,还要看脸上长不长痘痘。但是,他出现口腔溃疡时,我们就不是用半夏泻心汤,而是半夏泻心汤的加减,加大甘草的量,原方3两增加到4两,变成了甘草泻心汤。如果他当下现在没有溃疡,询问病史他说以前有溃疡,那我们就还是选用半夏泻心汤。也就是说,这一类人容易上火,容易出现溃疡。这一类的人还有一个烦躁的特征,他描述病情时,很心急,语速很快,焦虑貌,很烦很痛苦的样子。而且,他可能睡眠也不好,还有头痛等精神症状。总结一下,适用半夏泻心汤的这类群体,用简单的十二字来记,“唇舌红,痞而利,常溃疡,易烦躁”。我们刚才主要是讲的是哪一类人群适用半夏泻心汤,那么这一类人都有可能出现半夏泻心汤证,从临床上来看,这类人群出现以下情况,我们都要重视这个方子的应用。第一个是以上腹部不适为主要表现。比如胃炎、消化溃疡,都可以出现用此方方证的情况。第二个是痞而利,就是说有大便性状改变。为什么讲半夏泻心汤是天下胃肠第一方,就是因为它在胃肠方面的调整功能非常好。第三个是以烦躁、失眠、头痛等精神方面的症状为主诉,往往伴有消化道的症状,比如心下不舒服,或胃镜检查有胃炎,或有大便的改变。如果没有消化道症状,我们一般不考虑半夏泻心汤。第四个是很多皮肤病,如果伴有消化道的症状,半夏泻心汤也是一个很好的方。第一点是黄连的量一般是3~5g,那么量多量少怎么来决定呢?一是体质,二是舌质舌苔。体质越扎实,舌质越红,舌苔越厚越腻,黄连的量可以稍微大一点。第二点是甘草的选择,个人倾向于用生甘草,炙甘草也可以用,生炙甘草合用也可以。使用甘草时,熬药的量和服用的时间方面要注意,还要注意大剂量甘草或长时间服用甘草引发反酸、肿胀等情况的观察。第三点需要提醒一下。这一类方里有黄芩、半夏,特别是黄芩,现在中药质量非常糟糕,品种非常紊乱,特别是炮制不规范的大量出现,肝损现象也非常多,所以大家要非常小心。合方的情况也有很多,特别是与四逆散的合方,非常多。加葛根就是合了葛根芩连汤,加瓜蒌就是合了小陷胸汤,加大黄就是合了三黄泻心汤。临床上和五苓散合用的情况也比较多。
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