龚廷贤《寿世保元》说：清上蠲痛汤，是治一切“头疼”之主方

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第3499期

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I导读：小编在跟师时，师父让我买的学习书，就是《寿世保元》，这也是当年师爷让他看的书。这本书，日本汉方界极其推崇，有点像《医宗金鉴》在清朝的地位。本文列清上蠲痛汤的剂量都是用数字表示，对于咱们应用不太适用。大家在临床上可以按比例换算成常用剂量。另，为了解原方的剂量，小编找来了《寿世保元》中关于清上蠲痛汤的组成及加减，大家可以在文末查看。（编辑/居业）

清上蠲痛汤

译/吴文清

明朝龚廷贤著《寿世保元》中说，清上蠲痛汤是治疗一切头疼之主方。随症加减又对顽固性头痛，慢性头痛，三叉神经痛，偏头痛，巅顶痛，经期头痛，上颚肿瘤痛，脑肿瘤痛等，均收到较好疗效。

今将其临床应用及药物配方举例概述如下。

• 病例一

右三叉神经痛，52岁，女。十多年前，右前侧阵发性疼痛，向后头部放散，入夜尤甚。血压140/95mmHg，其头痛似与血热有关，用本方一个月后即见明显好转，两个月后基本治愈。其后，自述口渴，耳鸣又合用五苓散。六个月后痊愈。

• 病例二

左三叉神经痛，43岁，女。多年来屡治不愈，经期前后疼痛加剧，四年前做过神经切断术，仍不效。每当夏季时期疼痛加剧。经服药两周后疼痛好转，继服两周痛减90%。后未复发。

• 病例三

外伤后，左偏头痛，39岁，女。日发数次。头重，火眼，肩凝痛，脉不正，时有周身恶寒与局部灼热感，脉弱，血压170/80mmHg，脐旁有压痛。服桂枝茯苓丸睡眠好转食欲增进。经用本方，一周后好转，两周基本治愈。

• 病例四

外伤头疼，38岁，女。数年前，后头部被球打伤，有晕车感，周身无力，眩晕，耳鸣，自汗，剑突下部有压痛，血压120/80mmHg。证为气滞血郁头疼。经用本方，半个月头痛痊愈。

• 方剂组成

清上蠲痛汤

当归2.5    川芎2.5

白芷2.5    羌活2.5

独活2.5    防风2.5

菊花1.5    蔓荆子1.5

细辛1.0    甘草1.0

生姜(干)2.5    苍术3.0

麦门冬3.0    黄芩3.5

• 方解
  
  

细辛，防风，川芎，白芷，羌活，独活、苍木等散风、理气化湿。

麦门冬为养阴清热，降气。

白芷、菊花、当归等理头部血瘀。

细辛、当归、川芎、生姜去内寒。

• 加减

左偏头痛者加红花2.0，柴胡3.0，龙胆草2.0，地黄3.0。

右偏头痛者加黄芪2.0，葛根3.0。

前额、眉棱骨痛并痰壅食积者加天麻2.0，半夏3.0，山楂片3.0，枳实2.0。

气血两虚，自汗者加黄芪3.0，人参2.0，芍药2.0，地黄2.0。

头顶痛加藁本3.0，大黄1.0。

本方乃降上冲之气，理郁滞之血，解表，化湿、温中，去寒。（摘译自《汉方の临床》（日）73.9；吴文清译，崔兴源阅。）

• 附：出自《寿世保元·头痛》

一切头痛，主方，不问左右偏正新久，皆效。

清上蠲痛汤

当归（酒洗，一钱） 小川芎（一钱）白芷（一钱）细辛（三分） 羌活（一钱） 防风（一钱） 菊花（五分）  蔓荆子（五分） 苍术（米泔浸，一钱） 麦冬（一钱）独活（一钱） 生甘草（三分） 片芩（酒炒，一钱五分）

上锉一剂，生姜煎服。

左边痛者，加红花七分、柴胡一钱、龙胆草(酒洗)七分、生地黄一钱。

右边痛者、加黄芪一钱、干葛八分。

正额上眉棱骨痛者，食积痰壅，加天麻五分、半夏一钱、山楂一钱、枳实一钱。

当头顶痛者，加藁本一钱、大黄(酒洗)一钱。

风入脑髓而痛者，加麦门冬一钱，苍耳子一钱，木瓜、荆芥各五分。

气血两虚，常有自汗，加黄芪一钱五分，人参、白芍、生地黄各一钱。

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