脑疝

作者：阿猫 灰灰猫影像工作室　　来源：医学界影像诊断与介入频道　　昨天，广州中山大学附属第一医院被索赔700万的新闻刷爆朋友圈，引起无数关注，医疗圈内外人士对此义愤填膺。这件事具体起因如何，尚未清楚的界友们可以移步今日第二条推送。　　今天，我们只从专业角度谈谈袁老师到底得的是什么病？也让更多的人了解这种病！

　　下面我们来看看袁老师的CT是什么回事？

　　可见肿瘤占据了颅腔近一半的空间，中线结构明显向右侧推移。　　袁老师最后的主诉是头痛，剧烈头痛，然后陷入昏迷。　　肿瘤并发脑疝形成的诊断是明确的，由此可见致命的不是肿瘤本身，而是肿瘤造成的脑疝。

　　那么，什么是脑疝？　　脑疝是指在颅内压增高的情况下，脑组织通过某些脑池向压力相对较低的部位移位的结果，即脑组织由其原来正常的位置而进入了一个异常的位置，使部分脑组织、神经及血管受压， 脑脊液循环发生障碍而产生相应的症状群。　　哪些原因会导致脑疝？　　脑内任何部位占位性病变发展到一定程度均可导致颅内各分腔因压力不均诱发脑疝。

　　常见病变有：　　1、各种原因引起的颅内出血：硬膜下/外血肿、颅内血肿等等；　　2、各种颅内肿瘤，特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤；　　3、各种感染：颅内脓肿；寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。

　　4、先天因素，如小脑扁桃体下疝畸形。　　5、医源性，如对颅内压增高的患者，腰椎穿刺释放过多的脑脊液，导致颅内各分腔之间的压力差增大，可促使脑疝的形成。　　脑疝有那些类型？　　1、大脑镰下疝：一侧大脑半球占位病变可使同侧扣带回经大脑镰下缘疝入对侧，胼胝体受压下移。

　　2、小脑幕切迹疝  b.前疝：也称颞叶沟回疝，是颞叶沟回疝于脚间池及环池的前部；②后疝：颞叶内侧部疝于四叠体池及环池的后部；f.小脑幕切迹上疝：后颅凹占位病变时，小脑上蚓部可向上疝入小脑幕切迹的四叠体池。　　3、中心疝：幕上压力增高，致使大脑深部结构及脑干纵轴牵张移位。　　4、.枕骨大孔疝 ： 后颅凹占位病变时，可致小脑扁桃体疝入枕骨大孔。　　5、颅外疝： 脑组织通过颅外缺损疝出。

　　6、.蝶骨嵴疝：颅前凹和颅中凹的占位病变，由于病变部压力相对高一些，则额眶回可越过蝶骨嵴进入颅中凹，可颞叶前部挤向颅前凹。　　各种脑疝有哪些不同影像表现？　　脑疝的主要表现是病变和病变的占位效应引起的脑组织移位。　　影像上识别脑疝的关键是看脑池的变化。

　　1、大脑镰下疝　　影像所见：同侧额角截断，大脑镰前份不对称，同侧侧脑室腔消失，透明隔移位。

　　2、小脑幕切迹疝　　影像所见：对侧颞角增宽，同侧环池增宽，同侧桥前池增宽，钩回进入鞍上池

　　3、中心疝　　影像所见：中脑外观呈陀螺状；双侧环池变窄；四叠体池充满

　　4、枕大孔疝　　影像所见：轴位像见到小脑扁桃体位于齿状突水平；矢状位见到小脑扁桃体低于枕大孔5mm（成人）或7mm（儿童）。

　　脑疝的治疗原则有哪些？　　处理脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用下列姑息性手术，以降低颅内高压和抢救脑疝。　　（本文为医学界影像诊断与介入频道原创文章，转载需经授权并明确标明作者、来源，并标明转载需经原作者授权）