临床治疗胃病，若依常法用药不效，则当更易其法，个中奥秘，非多年临证不可得。和璧隋珠，君其飨之。
文/徐景藩
胃病是临床常见疾患，尤以慢性胃炎、胃十二指肠溃疡为多见。对一般病证，运用常用方药即可，但遇顽固病例，立方遣药必须认真推敲选择，才能提高治效。
现据实践经验所得，提出治疗疑难胃病的常用数药，以供参考。
一、石菖蒲
辛微温，入心、肝、脾胃经。具有开窍、豁痰、理气、祛湿之功。
《本经》谓能“通九窍”，《别录》提出“温肠胃”，《滇南本草》载其“治九种胃痛”。
据个人经验，煎剂用量每日6~10克，临床应用有下列几点功用。
1、食欲不振，持续日久，不知饥，饮食少，稍多食即饱胀，甚则隐痛。配用石菖蒲，具有醒胃，行气之功，可使“胃呆”症状得以改善。
2、浅表性胃炎湿浊内盛，舌苔白腻经久不化，口中粘。用平胃散、不换金正气散、草果仁等效果不著者，可加石菖蒲。
3、胃炎兼有食管炎症，脘痞，胸骨后不适，胸膈胀闷，善太息，于辨证方中加用石菖蒲，颇有良效。
4、贲门失弛缓，或幽门不完全梗阻，食入呕恶。或朝食暮吐。前者属噎膈，后者似反胃。可据证选方，配加石菖蒲、通草，具有通胃窍的作用（《灵枢·胀论》载“胃之五窍，即包括贲门、幽门）。
5、胃病嗳气频多，深呼吸时脘腹咕咕声响，以手按之亦汩汩有声，此多为胃气郁滞而兼痰饮。于理气化饮药中加用石菖蒲，可以提高疗效。胃病兼肠功能紊乱，每遇进餐后辄欲便，大便易溏者，石菖蒲亦有效，
二、益智仁
辛温，入脾、胃、肾经。能温脾胃而暖肾火，既有摄涎祛饮、醒脾益胃之功，又善于宣通郁气，具有敛与疏的双向作用。常用量为煎剂每日10~15克。
1、慢性浅表性胃炎伴胃、十二指肠溃疡病，胃中多酸，经服一般制酸剂而胃液酸度仍高，胃脘疼痛，泛酸不止，可配入益智仁，加强乌贼骨、瓦楞子、象贝母等制酸药的作用。
2、返流性胃炎及食道炎，时有嗳逆吐涎、多涎之症，舌白而属胃寒气滞，胃气上逆证者，配加益智仁，可以提高疗效。
3、胃病脘痛痞胀，口中有咸味。咸与肾相应加用益智仁，可使口咸改善，脘痛痞胀亦常随之而减轻。
4、各种胃病凡因多食瓜果、生冷后胃痛发作或加重者，益智仁可温中祛寒，消除因瓜果生冷而引起的病理损害。
5、胃病属脾胃气虚，兼有大便塘泄，纳谷运化功能俱不足者，可随证加用益智仁，醒脾助运、温中益胃，其效颇良。
三、麦芽
甘平（《本草从新》），入脾胃经，为消食和中的常用药。张锡纯氏从实践经验中总结其具有疏肝之功，胃与肝密切相关，故胃病运用本品之适应症较广，常用量为煎剂每日15~30克。
1、肝胃气滞证，胃脘痞胀，隐痛及于胸、胁。嗳气频多，得暖则舒，症状发作或加重与情志因素有关，可在疏肝理气和胃方中配加麦芽，增强疗效。
2、妇女患胃病，月经不调，常于来潮时胃痛痞胀加重，伴有乳房发胀，可随证加用麦芽，在月经来前服药，既可改善症状，又有调经作用。
3、胃炎（浅表性或萎缩性）、溃疡病属于脾胃气虚证或胃阴不足证，当用补益脾胃或滋阴养胃之剂，常可配加麦芽。补中寓消，补而防滞，能助消化，防食滞，亦符合“通补”的治则。
四、莱菔子
辛、甘平，入脾胃、肺经。能消食、化痰、降气、平喘。《医学衷中参西录》载其具有“顺气开郁，消胀除满”之功，认为“此乃化气而非破气之品”。对胃病中焦气滞所致痞胀一症，只要善于配伍施治，甚有良效。常用量为煎剂每日6~12克。
1、胃炎、十二指肠炎及十二指肠郁积症等患者，表现为胃脘（不论上、中、下脘）或整个上腹部胀满不适，食后尤甚，食欲不振、嗳气则舒，经服一般理气药物效果不著者，可加莱菔子。
2、因饮食过饱、酒食不节，胃中食滞，诱发胃病，脘痛且胀者，治当消食行滞，一般均可投以莱菔子，配炙鸡金，并针对饮食所伤之品，加人其他相应的消食药物。
3、食管炎症，胸骨后不适，甚则隐痛，痞闷难受。或贲门部炎症，心下及胸骨下内方症状明显，气机不畅，窒滞不通，可配用莱菔子，生、熟各半，行滞气而调升降。
4、胃病患者伴有习惯性便秘，可在辨证方中酌加莱菔子，常有良好的通便作用。
按传统认为莱菔子制人参（包括党参）。慢性胃病中脾胃气虚又兼气滞者，甚为多见，个人诊治各种胃炎及溃疡病800例资料统计，此类证候占56%。
治疗此证既要健脾益气，又须理气和胃。有些顽固病例，表现为中院痞胀，屡屡投药，效果不著，于方中加人莱菔子，与党参同用，行其补中之滞气，往往能收到意处之效。
《本草新编》所述“人参得莱藤子其功更神……，非制人参以平其气，非制人参以伤其气”，此说诚系实践经验所得。
五、蝉衣
甘咸、凉，入肺、肝、脾。能散风热，宣肺、定痉，兼有抗过敏的作用。
本非胃病常用之品，但有下列症状时，投此药却有较好的效验。常用量为煎剂每口3~6克。
1、慢性浅表性或萎缩性胃炎，胃脘有灼热而痒之感，有的病人自觉痒而难受。此由胃中郁热兼风，可于辨证方中加人蝉衣，对改善症状及病理具有良效。
2、胃病院痛、痞胀，甚则脘痛及腹，常于风疹块发作之时加重，可用蝉衣，两病兼治。症状缓解后尚须持续服10~20天，有防止发作的功用。
3、胃病兼慢性结肠炎，腹中鸣响，或兼隐痛，时易下利者，可配加蝉衣。
4、胃病兼患食管功能障碍，咽中不适，嗳气甚多，常于嗳时出现食物返流，要于辨证方中加用蝉衣，有利于改善食管功能。
六、石见穿
又名石打穿，系唇形科植物紫参的全草。苦辛性平，具有行气活血，化痰散结和解毒作用。对慢性胃病具有下列症状者，余常配用此药，可以提高疗效。常用量为煎剂每日15~30克。
1、脘痛而胀，嘈杂而有灼热感，肝胃气滞而兼郁热。鉴于胃需腐熟水谷，苦寒之品不能多用久用，石见穿清热解毒，又善理气性非苦寒，投此药于方中，既有治疗效果又无苦寒药之副作用。
2、食管炎兼胃炎，胸骨下后方不适，甚则隐痛，胃院痞胀，石见穿甚为适用。古方有用治噎膈，个人经验，此药主要用于噎证，颇有行气化痰散结通噎之功。
3、胃炎或溃疡病，食少而舌红，舌苔却有不同程度腻色，或黄或白，阴虚而兼湿热，突出表现为口干而粘，食欲不振。石见穿能清化湿热，而无伤阴耗液之弊、并能醒胃而增进食欲。有利于改善炎症病理变化，亦有助于胃、十二指肠溃疡的愈合。
七、仙鹤草
又名泻痢草、脱力草，系蔷薇科植物龙芽草的全草。苦辛而平，入肺、肝、脾、胃经。《百草镜》曾载其“下气活血，理百病，散痞满”。胃病运用本品常用量为每日10~20克。个人体会主要有如下几点：
1、胃炎、溃疡病上消化道急性或慢性少量出血，均可配加仙鹤草，止血而又宁络。
2、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异形细胞增生，或粘膜呈扰状，有糜烂、出血点。用仙鹤草加人辨证方中，有改善症状及病理变化的功用。
3、残胃、吻合炎症，饮食通过吻合口时灼痛隐痛感，食欲不振，多食则胀。可用仙鹤草浓煎取汁，调煮藕粉呈薄糊状，徐徐吞服，颇有效验。
4、胃病兼慢性泄泻，便溏或泻或带粘液脓液，脘痞腹胀，腹鸣隐痛，可据证加入仙鹤草，颇有健脾和胃、清化肠胃湿热之功。
5、脾胃病运化功能不足，检查虽无明显器质病变，饮食尚可，但形体消瘦，神倦乏力，可用仙鹤草15克，大枣7枚，每日一次，煎成后喝汤吃枣，服15~30天，甚有裨益。
文摘自《南京中医学院学报》（徐丹华协助整理）
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