“压力性尿失禁”是临床比较常见的疾病之一，多见于中年女性，有的会严重影响日常生活与工作。由于女性难于启齿，一些患者使用“尿不湿”来遮掩，通常会出现身体带有明显的“尿味重，严重影响日常生活与社会交往。
现代医学研究表明：压力性尿失禁的原因是控制尿液的膀胱逼尿肌与盆底肌肉功能失常，重度手术治疗的疗效非常满意。
其实早在2000多年以前，古代中医就有相关的“压力性尿失禁”定义、机理、病因及其治疗和预防的医书记载，定义名称就是“膀胱咳”。
对于早期的轻度、部分中度“压力性尿失禁”患者，中医辨证应用中药治疗，常有奏效，既解决“尿失禁”的痛苦，又祛除月积日累的身体不良病邪，这就是“强身健体”啊。
笔者针对一些“非手术治疗”比较长时间而且疗效不满意、或“舍尼亭”等西药的副作用难以耐受的患者，采用传统中医的“六经辨证”理论，自拟“膀胱咳”验方加减，就是“五苓散”或“补中益气汤”为基本方，有效率比较满意。
下面分别叙述，请耐心阅读与理解，对广大医者和患者肯定有所帮助。
一、定义：
压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）指打喷嚏、咳嗽、大笑、蹦跳等状态下，导致腹压增高时，出现不能自己控制性的尿液自尿道外口“渗漏”或“流出”。常规检查尿动力学检查提示：膀胱充盈性测压时，在咳嗽、屏气等增加腹压而无逼尿肌收缩的情况下出现不能控制性的“漏尿现象”。
二、流行病学
多见于女性，约20%-40%的发病率，其中约50%为压力性尿失禁（SUI）。高发年龄为45～55岁，也就是更年期前后的年龄段。随着年龄的增长，激素水平降低、盆底松弛以及尿道括约肌退行性变等相关。
过去主要见于多胎妊娠、胎儿体重超标的大于4kg以及自然分娩导致盆底肌和尿道括约肌损伤等关系密切。另外，还与体质肥胖、遗传等因素有关。
现在多与过度虚劳导致的五脏六腑功能不协调有关，特别是反复受凉、熬夜、精神压力过重等导致的虚劳因素。
三、发病机制
发病原因复杂，机制不明确，多为综合因素导致。机理上多认为：膀胱颈及近端尿道下移，尿道括约肌的功能下降，盆底肌肉及结缔组织功能下降，支配控尿组织结构的神经系统功能障碍。
四、病情分级
打哈欠、大喷嚏、咳嗽、快走、蹦跳、大笑、提重物等增加腹部压力等因素导致漏尿程度不同进行分级。
轻度：一般活动及平卧、夜里睡眠状态下，没有尿失禁，上述增加状态腹压时偶发尿液流出，不需佩戴尿垫，影响日常生活不明显的。
中度：只要增加腹压，就有频繁的尿液流出的，需要佩戴尿垫生活，轻度影响日常生活的。
重度：只要起立活动或体位变化时腹压增加时，就有尿液流出者，并非常严重地影响患者的生活及社交活动。
五、治疗
1、保守治疗：
轻度者，盆底肌训练、减肥、药物治疗。一般使用a受体激动剂和雌激素药物，但副作用较高，多数患者不能耐受。
2、手术治疗：
（1）保守治疗效果不佳或不能坚持训练与服药，预期效果不佳者。
（2）中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的，或者生活质量要求较高的患者。。
（3）伴有盆底脏器（子宫或膀胱）脱垂，需行盆底重建者，需要进行抗压力性尿失禁手术。
3、手术方式：
经阴道尿道中段吊带术，目前该手术已经成熟，三级医院以上均可开展，主要的方式有TVT、TVT-O等。
副作用：极少数患者术后出现排尿压力高而排尿不畅，导致的膀胱残余尿或尿潴留的，也有少数术后尿控效果不满意的，还可以再手术，以及手术导致的膀胱等局部损伤的。
六、其它
男性尿失禁者，多因前列腺手术引起的括约肌损伤，严重者，也可以考虑盆底尿道吊带术治疗。
七、中医
1、《素问·咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。。。肺咳不已,则大肠受之,大肠咳状, 咳而遗失。肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”，因此，五脏六腑皆令人咳。
2、《景岳全书· 遗溺》：“盖小水虽利于肾，而肾上连肺,若肺气无和，则肾水终不能摄，故治水者必须治气，治肾者必须治肺。”
“咳而遗溺”多为肾咳不已，传至膀胱所致，因肾与膀胱相表里，肾气不固不能摄尿，膀胱开阖失司，即出现“咳而遗溺”。“遗失”乃肺咳不已，传至大肠所致，主要与肺气宣发肃降功能失调有关。笔者认为二者同由肺肾所主导，首先膀胱的排尿与肾气的固摄密切相关，也受肺通调水道的影响，肺气宣降失司亦可致“遗溺” 。同样大肠的传化糟粕，与胃的降浊、肺的肃降、肾的气化均有关系，肺肃降失调，肺虚及肾，肾气不固，才是导致大肠传导失司的根本原因。总之，久咳肺虚，金不生水，肾水匮乏，无以上滋于肺，日久则金水不生，肺肾两虚，则发斯疾。因此，治疗膀胱咳溺要着重补肾益气,宣肺止咳。同时,土为金之母,培土才可生金,久咳之人肺金不足,亦会伤及脾土,治疗时还应兼顾脾胃。
当然，脾为后天之本, 气血生化之源, 脾虚则全身气血皆虚；多表现为神疲乏力、少气懒言、脘腹满闷、舌淡胖苔白等症状。脾气虚则肌肉软弱无力, 脾气健则全身肌肉发达丰满、机能正常。脾主肌肉，也主膀胱逼尿肌。脾气健，中气充足，则膀胱气化正常。
处方：
1、补中益气汤：
以健脾益气的党参、白术培土以生金；又有二陈汤养脾胃阳虚，加紫菀、杏仁，走肺化痰止咳；益智仁、熟地、山萸肉补肾精与肾气以固摄；山药补脾肺肾之气，桑螵蛸、蚕茧收敛固摄；甘草调和诸药，兼能止咳祛痰平喘。可以加黄芪、五味子益气、酸敛、固摄。肾虚腰痛者加杜仲、（山茱萸）；畏寒明显者加补骨脂。此方内含“补中益气汤”之意。适合年老体弱患者。
2、五苓散+肾气丸或四物汤的加减：
适用于伴有口渴饮水多而尿多、下腹部或尿道的酸性坠胀、月经有血块或并痛经乳胀、虚寒体质等患者
中医中药治疗SUI，有较大的优势！！
并有同时治疗卵巢功能失调导致的月经紊乱、不孕、乳腺疾患、卵巢囊肿、子宫肌瘤、黄褐斑或雀斑等疾患。还有美白皮肤、养荣五脏的功效，一举多得，哈哈！！
八、病例分享
1、病案1
绝经中老年家庭妇女，昆山医师转诊患者，中药、西药治疗1年余，枉效。
病情特点：容易感冒与咳嗽，一咳嗽就持续2月余，非常有特点的绝经后“膀胱咳”，往往不容易治疗。
处方：补中益气汤+桑螵蛸、覆盆子、益智仁、山萸肉 14副
二诊：咳嗽、腰酸乏力、面黄等明显好转，咳嗽、跳跃等状态下的尿失禁不出现。原方+石斛、黄精 14副。
三诊：不咳嗽、无尿失禁，精神体力睡眠多梦“久旱未瀚”。目前随访中。。。。。
病历如下
2、病案2
年轻女性，口渴多饮多尿，无糖尿病史，月经有血块暗红、痛经等。
处方：五苓散+四物汤加减 14剂。
医嘱：服药前后禁忌水果、凉食、避风寒受凉等，药后立即喝一碗热粥，微微出汗为度。2周复诊。
二诊：服药3天后，未出现“跳跃性”尿失禁，但存在跳绳时尿道感觉有“尿失禁”感。提前月经，比较满意，血块颜色变红并且血块数目减少，服药期间有大便次数多及轻微腹痛，原方易“生地”为“熟地”。
三诊：2016年12月20日，男科门诊（泌尿）复诊。无尿失禁发生，感觉效果降低。服用第一次处方加减不变。
随访中。。。。。
后续病例，敬请关注！！
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