病机与临床·上篇·第二章·正气的非均衡性

  《中医大辞典》：正气是“人体机能的总称，通常与病邪相对来说，指人体的抗病能力。”营卫气血、精津液莫不具有抗邪作用，皆属正气的范畴。但营卫气血、精津液，藏腑所主各异，外发方式有别，浅深层次不同，抗邪特性有所差异。营行脉中、卫行脉外，各经气血有多少、阴阳有太少，精津液各居其位而护其藏，由此在人体内形成了一个非均衡性、相互因应、彼此协调的抗病网络系统，有效地对抗各种不同的外邪。

    正气外发，一要正气充实，二要通道顺畅，虚则无力外发，不畅则外发受阻，郁而生变。经络是正气外发的主要通道，内系于藏腑，外行于肌表，络上下诸窍，相互交通，遍布全身上下内外。在经络通连的因应作用下，此藏之气外发可以布散彼藏，彼藏之气外发可以布散此藏，多少缓急由“神机”调节，既洒陈于五藏六腑，熏于肓膜，又发散于九窍，外行肌腠，与天地气交的动态变化相因相应。正气外发是动态的非均衡性的外发，多少敷布运行，顺应于天地，适应于寒热，因天地气交的寒热升降而变化，昼夜有不同，四季有差异，寒则腠理闭，热则腠理开，或气津开泄于外，或阳气闭藏于内。

    正气外发的非均衡性，与藏腑因应自然的气化活动密切相关，不同藏腑主应不同时令，在总体上而有生长化收藏的不同，不同季节非均衡性的特点不同。春应于肝而气生发，逆肝气则夏多病；夏应于心而气开泄，逆心气则秋多病；秋应于肺而气沉降，逆肺气则冬多病；冬应于肾而气内藏，逆肾气则春多病。非均衡性除了和自然时空变化保持因应协调之外，就对抗外邪而言，正气还存在非均衡性的一般分布规律，直接和自然相联系的部位，正气敷布较为充盛，调节其开合固密，防御外邪。一般皮毛肌腠、四肢九窍因应寒热之气，胃肠因应饮食之气，口鼻、咽喉、息道因应空气，都和自然之气息息相关，故白天正气盛于肌表，气血充实于胃肠，阳气升浮于息道以应气化活动之需，夜晚内养藏腑，藏纳为肾精，肝有所藏，肾有所养，身形则壮。

    “时有常位，气无必也”是非均衡性的基本特征。时空位序无论天地自然，还是人体形态，都是稳定的不变的，天气在上盛于上，地气在下而盛于下，心肺在上阳也，肝肾在下阴也，但天地阴阳上下气交，升极而降，降极而升；人体五藏气化相因，肺有肃降之性，肝有生发之用，动态变化，应时而动，应需而调。气发有位，敷布有时，但气行多变，敷布多少，因天地寒热而变化，因天地气交而调节，具有随机性、不确定性，和肉体形态的时空稳定大不相同。天地阴阳的春温夏热、秋凉冬寒有早晚微甚之变，活生生的人因应之，非均衡性的正气作出相应变化，和天地阴阳保持同步协调，外感疾病就不会发生。

    正气本身是多样的，正气的非均衡性也是多样的，笼统地讲，可分为外发量的非均衡性和分布量的非均衡性。外发量的非均衡性，指同一时间不同藏气外发多少有差异，不同时间同一藏气外发多少有区别，既有五运六气的之化之变的规律性，又有因寒热感应，应劳逸苦乐、情志变化的随机性。分布量的非均衡性，指人体内外不同组织形态内在正气量，有总量的区别，也有营卫气血、精津液各具体量的差异。具体正气量的差异，在于不同藏腑组织内在的营卫气血、精津液的多少不同，有的藏腑多血少气，有的藏腑多气少血，有的津液盛，有的精气盛等等。

    正气总量的非均衡性与经络分布息息相关。经络行人身内外，经络分布关系正气敷布量的多少，决定非均衡的敷布量。例如：十二经络、奇经八脉皆行于肌表，正气分布于肌表的绝对量大。但肌表为人身最外一层，区域最广，故相对量并不是最大的。正气分布的相对量最大的部位是口鼻、咽喉等息道。息道为肺所主，除了肺本藏及其经络外，还有大肠、心、肾的经络与肺直接相联，胃肝的经络沿喉咙，脾的经络连舌下，膀胱经通过肺俞穴与肺相通，共八个脏腑之气可分布与此，但息道区域比肌表小得多，就区域大小和正气分布量相对而言，息道的相对量最大。外邪大都从口鼻、肌表而入，正气总量的这种非均衡性分布，有利于顺应自然寒热的变化。

    正气的非均衡性是动态协调的非均衡性，相互转化补充避免其虚，彼此转输流畅防止其实。非均衡性的动态变化失常，正气不能消除自然的负面影响，化生六淫病邪，便导致外感疾病发生。“邪之所凑，其气必虚”，虚者，是正气敷布的非均衡性的动态变化，低于了正常的下限。所虚之处，丧失了抗邪能力，不能维护中正平和，外邪乘机形成。

    要说明的是，受邪之地的“虚”，是外感疾病的内因，多是暂时性的，是疾病发生之前的状态，疾病发生之后，一般有两种可能：若正气敷布调节，集趋于受邪之地，“虚”就会转化为实，祛邪外出便能愈病；若正气外发不足，不能集趋受邪之地，“虚”就继续存在，仅仅祛邪就不行了，需要分析“虚”的具体状况，把握正气外发不足是因为藏气外发量的减少，还是外发通路的阻碍。不足者，辨气血阴阳，气虚者补气，血虚者补血，阴虚养阴，阳虚温阳；阻碍者，辨气机出入，郁者行气，积者消导，腑实佐以攻下，痰饮配合温化，使正气趋于受邪之地。

    ——病机与临床·26