卢化平主任医师（1944年生，河南省焦作市人，国家级名老中医，银川市中医院中医内科主任医师，宁夏中医药学会副会长，公事中医临床30余年，擅长诊治杂病如心悸、胃病等）临证胸痹心法
如下：
病例李某，女，60岁，2006年2月11日初诊。反复发作心前区疼痛3年。有冠心病史多年，3年来每因劳累、生气、紧张而访发心前区疼痛，向后背放散，持续约5分钟可缓解，或含服速效救心九可在3分钟内缓解，每周发作1次。1周前生气后出现心前区疼痛发作频繁，每日发作3~4次，休息或含化速效救心丸可迅速缓解，伴午后双下肢水肿，夜寐欠安，醒后难以再次入睡，纳可，口干，口苦，二便调，舌淡红，苔白，脉细缓；B超示：脂肪肝；心电图示：ST段水平型下移大于0.05毫伏，T波低平。中医辨证为胸痹（不稳定型心绞痛），属气滞型胸痹，治宜疏利气机，温通心阳。方拟枳实薤白桂枝汤加减。药用瓜蒌15克，枳实、丹参、生地黄、茯苓各12克，川厚朴、桂枝、半夏、白术、苏梗、炙甘草各10克，干姜6克。水煎服，每日1剂，5剂。
复诊：服药后，心前区疼痛再未发作，晨起眼睑水肿，午后双下肢水肿，双手发胀，口干口苦，夜寐稍有改善。转予益气温阳，利水消肿法。方拟五苓散加味。药用生黄芪25克，猪苓、茯苓、淫羊藿各15克，苍术、白术、泽泻、川牛膝、怀牛膝、丹参各12克，桂枝、川朴、半夏各10克，生姜、炙甘草各6克。连服10剂，诸症俱消失。
患者年届60，胸痹心痛反复发作3年，老年久病，正气不足。气血不利，此次因生气病情加重。本已气血不利，加之情志抑郁，使气滞上焦，胸阳失展，血脉更加滞塞，当务之急，舒调气机，温通心阳，使胸中气机通利，则血行流通，凝滞得散，疼痛自消。从症、舌、脉看痰浊凝结不显，用枳实薤白桂枝汤去薤白，以枳实、川厚朴、瓜蒌、苏梗舒畅气机；桂枝温通胸阳，助气化，使津气流通；半夏、茯苓、白术健脾燥湿以防气机阻滞引发痰浊内停；丹参、生地黄养血活血。5剂后胸痹心痛未发，而以水肿症为重点，法则不变，方随症变，换益气温阳，利水消肿，方用五苓散加味。五苓散温阳化气，运脾除湿；加黄芪补气行水；淫羊藿、牛膝温补肾气，助膀胱气化；川厚朴、大腹皮行气以助水运；薏苡仁健脾利湿；丹参养血活血通络；生姜、甘草消中和胃，诸药合用，从而使阳气振奋，水湿下行，纵观患者发病过程，从既往每周发病1次，服药前1天发病3~4次，到治疗后近1个月未发病，水肿消退，疗效满意。
本文案例出自沈元良著述的《名老中医话冠心病 》。本书内容简约，朴实，详细记录了一名老中医几十年临床经验和感悟，小扁鹊非常敬佩这位愿意公开自己秘密医术的名老中医教授，相信大家也会非常喜欢。谢谢！
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