刘维，吴晶金

《丹溪手镜》

朱丹溪学验俱丰，著述甚多。其对痹证的认识杂见于《格致余论》、《丹溪心法》、《金匮钩玄》、《丹溪手镜》、《脉因证治》、《丹溪治法心要》等医籍中，书中着重阐明痹证因正虚受邪，闭阻经络、气血运行不畅而发病。并针对当时《局方发挥》处方用药偏于温燥之流弊，强调痹证治疗需养护阴血，同时认为痹证是内外合邪而发病，治疗不忘祛痰，形成了鲜明的用药特色，现简要介绍如下。

1、辨治注重养护阴血

中药：红花

“阳有余阴不足”论是朱丹溪学术思想的重要组成部分。朱丹溪认为痹证为风寒湿三气合而成之，治疗虽以流散寒湿、开发腠理为法，然血难成而易亏，病深血少者，“愈劫愈虚，愈劫愈深”，需重视养护阴血。

朱丹溪指出：“治血必血属之药，欲求血药，其四物之谓乎……
夫川芎，血中之气药也，通肝经，性味辛散，能行血滞于气也；
地黄，血中血药也，通肾经，性味甘寒，能主真阴之虚也；
当归分三治，血中主药，通肾经，性味辛温，全用能活血，各归其经也；
芍药，阴分药也，通脾经，性味酸寒，能和血气腹痛也。
若求阴药之属，必于此而取则焉。”

四物汤

由此看出，【四物汤】为朱丹溪常用理血方剂，可用于血虚诸痹的治疗，如《丹溪手镜》中治疗痛风“血虚痰逐经络，上下作痛”者，即以【四物汤】加减。朱丹溪认为痛风为“热血得寒，污浊凝涩”，《丹溪心法》指出：“大率有痰，风热，风湿，血虚。”又曰：“瘦人肢节痛是血虚。”《丹溪手镜》有“不仁，由气血虚少，邪气壅盛，正气不能通行而致也”；麻木为“风湿热下陷入血分阴中”。因此，痹证治疗需重视调理血分。

朱丹溪治痹以【四物汤】为基础方。血虚者多用川芎、当归，佐以桃仁、红花。久病多瘀，治痹重视调理血分对痹证治疗具有实际指导意义。

下期：朱丹溪对“痹证”的独到辨治二：外内合邪致病观

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