刘维,吴晶金
《丹溪手镜》
朱丹溪学验俱丰,著述甚多。其对痹证的认识杂见于《格致余论》、《丹溪心法》、《金匮钩玄》、《丹溪手镜》、《脉因证治》、《丹溪治法心要》等医籍中,书中着重阐明痹证因正虚受邪,闭阻经络、气血运行不畅而发病。并针对当时《局方发挥》处方用药偏于温燥之流弊,强调痹证治疗需养护阴血,同时认为痹证是内外合邪而发病,治疗不忘祛痰,形成了鲜明的用药特色,现简要介绍如下。
中药:红花
“阳有余阴不足”论是朱丹溪学术思想的重要组成部分。朱丹溪认为痹证为风寒湿三气合而成之,治疗虽以流散寒湿、开发腠理为法,然血难成而易亏,病深血少者,“愈劫愈虚,愈劫愈深”,需重视养护阴血。
朱丹溪指出:“治血必血属之药,欲求血药,其四物之谓乎……
夫川芎,血中之气药也,通肝经,性味辛散,能行血滞于气也;
地黄,血中血药也,通肾经,性味甘寒,能主真阴之虚也;
当归分三治,血中主药,通肾经,性味辛温,全用能活血,各归其经也;
芍药,阴分药也,通脾经,性味酸寒,能和血气腹痛也。
若求阴药之属,必于此而取则焉。”
四物汤
由此看出,【四物汤】为朱丹溪常用理血方剂,可用于血虚诸痹的治疗,如《丹溪手镜》中治疗痛风“血虚痰逐经络,上下作痛”者,即以【四物汤】加减。朱丹溪认为痛风为“热血得寒,污浊凝涩”,《丹溪心法》指出:“大率有痰,风热,风湿,血虚。”又曰:“瘦人肢节痛是血虚。”《丹溪手镜》有“不仁,由气血虚少,邪气壅盛,正气不能通行而致也”;麻木为“风湿热下陷入血分阴中”。因此,痹证治疗需重视调理血分。
朱丹溪治痹以【四物汤】为基础方。血虚者多用川芎、当归,佐以桃仁、红花。久病多瘀,治痹重视调理血分对痹证治疗具有实际指导意义。
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