劲阳/文
主诉:咳嗽气急近30年,加重1周。
病史:1周前,饮感受风寒,出现发热恶寒,鼻塞流涕,引发咳嗽气急。服午时茶二天,发热恶寒,鼻塞流涕已除,但咳嗽未止。临诊所见,患者咳声底怯、活动时呼吸气急,白汗,痰稀色白量少,神疲乏力,舌色淡白,舌体胖嫩,舌苔薄白腻(见图)脉虚数无力。
病情分析:患者出现神疲乏力、白汗、咳声低怯、脉弱,提示咳伤肺,卫外不固;咳嗽痰稀量少,是因肺气不足,宣肃无力所致;咳嗽日久,咳声低怯,活动时伴有气急,脉弱无力,是久咳伤肺,久病及肾,肺肾气虚(肺功能减退)的表现。
从舌像分析,舌上没有厚腻舌苔,说明体内灭有痰湿壅塞的病变,“咳痰稀薄、量少”也证明本案例的患者的主要症结并不是痰湿阻肺。舌色淡白为气血不足,结合舌体胖嫩特征,提示这为患者网友为气虚推动无力,水液厅聚。
西医诊断:慢性支气管炎伴肺功能不全。
中医辨证:肺失宣肃,肺肾气虚。
分析与治疗:根据“急则治标,缓则治本”的原则。先用“祛痰灵”化痰止咳。用药三天,痰除咳止,气急依旧。继服:“玉屏风散”口服液补气固表,提高免疫力,预防感冒;同时用“参蚧散”补益肺肾、改善肺功能。(参蚧散:人参,蛤蚧各取等量,共研细粉,每日6克,分二三次吞服)。
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