痰证
黄连并无祛痰之功,然痰邪多与热邪胶结,导致变证丛出。张仲景制【小陷胸汤】,药用半夏、黄连、瓜蒌,以清热化痰、宽胸散结,主治痰热互结之结胸证,后世医家在此基础上亦多有发挥,如明代医家常以二陈汤、小柴胡汤代半夏,佐以黄连、瓜蒌等清热消痞之品,化痰清热散结;若痰与食结,则配伍保和丸或枳术丸等方。
佐以黄连治痰证,明代孙一奎多有发挥,如《孙氏医案》中记载一患者因劳倦感冒,胸膈大热而痞,口渴,舌上苔如敷粉,以柴胡、黄芩、黄连、枳壳、竹茹、知母、桔梗等药调理而愈。
再如治疗徐文学三泉先生令郎案,每至下午发热至天明,夜热更甚,右胁胀痛,咳嗽吊疼,坐卧俱疼。他医以疟治罔效,后又以虚热治投以参术病益增。孙氏诊脉左弦大,右滑大搏指,且舌上苔已沉香色,认为乃肝胆之火为痰所凝,以小陷胸汤加味,药用瓜蒌、黄连、半夏曲、前胡、青皮等品,并以当归龙荟丸下之,夜半痛止热退。
中药:瓜蒌
又如治疗张思轩公夫人,病心痹,发则晕厥,小水短涩,胸膈痛不可忍,烦躁干哕,肌削骨立,月汛不止。诊脉得左弦大,右滑大而数,认为当清热化痰,开郁安神,以竹茹、滑石、白豆蔻、半夏、橘红、黄连、茯苓等调理病减,后以逍遥散、六君子汤,加黄连、香附调理而痊。
以上三案临床表现各异,前二案疑似外感,第三案易辨为胸痹心痛之证,但根本病机都是痰热互结,因此,皆用黄连清中焦郁热,佐以瓜蒌、半夏、竹茹、桔梗、橘红、枳壳、香附等化痰理气,共奏清热化痰、开郁理气之功。
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宋佳,张戬
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