曲霉菌病的药物治疗

曲霉菌病是由曲霉菌属中的多种曲霉所引起的皮肤、指甲、外耳道、鼻窦、眼眶、支气管、肺及脑膜等的慢性感染。曲霉菌是一种条件致病菌，常在组织损伤、炎症以及慢性疾病长期应用皮质激素、免疫抑制剂等使机体抵抗力降低时发病。肺曲霉菌病偶可通过血行播撒而致曲菌性败血症或脓毒血症而危及生命。

肺曲霉菌病类型有⑴ 肺曲霉菌病：最为常见，可表现为肺曲霉菌球，并伴嗜酸性粒细胞浸润性肺炎及支气管扩张，为变态反应性曲霉菌病。X线见肺野有典型均匀的透亮区。也可表现为支气管肺炎或哮喘。⑵ 皮肤曲霉菌病：可为原发性或继发性(原发性少见)，表现为乳嘴状赘生性丘疹或乳头增殖性肉芽肿，上覆黄痂，可挤出脓液。⑶曲霉肉芽肿：常见的有鼻窦曲霉肉芽肿，多侵犯上颌窦、筛窦及蝶窦等处，多为单侧。少见的脑曲霉肉芽肿，可发生于脑室及脑实质内，临床表现随病变部位及范围而异。⑷ 其它：曲霉侵犯外耳道或中耳可引起急性、亚急性或慢性炎症；侵犯眼睛可引起角膜炎；侵犯指(趾)甲可引起甲真菌病。

取痰液及损害分泌物直接镜检可见分隔的粗大菌丝；培养有曲霉菌生长，但应反复培养3次方可确定。肺曲霉菌病应与结核、癌肿、支气管扩张等鉴别，主要是通过组织病理和微生物学检查进行鉴别。

曲霉菌病的治疗

1.抗真菌治疗

对肺曲霉菌病及其它较重者首选用两性霉素B，用量为0.6～1mg/(kg. 天)，静脉滴注，可与5-氟胞嘧啶3～6g/天合用。

还可用伊曲康唑200～400mg/d口服。疗程因病情而定，可连续用药数月。

皮肤及眼耳的感染可用局部抗真菌药物。指(趾)甲外用抗真菌软膏由于药物不易透入甲板，不推荐使用。

2. 手术治疗

对肺曲霉菌球、脑曲霉菌肉芽肿及鼻窦肉芽肿可行手术治疗。

3.其它治疗

对慢性重症病人应加强支持疗法，纠正水电解质平衡；对变态反应性曲霉菌病可适量使用皮质激素及色甘酸钠。