肝邪乘胃,邪陷厥阴
马案:疟半月不止,左胁下已有疟母,寒热时,必气痞呕逆,乃肝邪乘胃,有邪陷厥阴之象,拟进泻心法。黄连、黄芩、干姜、半夏、人参、枳实。
中药 黄连
陈案:宿病冲气胃痛,今饱食动怒痛发,呕吐,是肝木侵犯胃土,浊气上踞,胀痛不休,逆乱不已,变为先寒后热,烦躁面赤汗泄,此为厥象,厥阴肝脏之现症,显然在目,夫痛则不通,通字须究气血阴阳,便是看诊要旨矣,议用泻心法。干姜、黄连、人参、枳实、半夏、姜汁。
中药 半夏
以上两个应用泻心法的案例,叶天士将其归为肝邪乘胃,邪陷厥阴。叶天士采用泻心法治疗,以黄芩、黄连清热,干姜、半夏辛散温中散结,人参之甘补益胃,枳实调理气机,主要合用苦辛并进,以解厥阴寒热之邪,泄肝安胃。半夏泻心汤本来用以治疗中焦痞结、升降失常,寒热错杂之证。叶天士发挥了此方辛苦合用的特性,用苦以泄肝清热,用辛以散痞通胃,在原方上略为加减,而成了泄肝和胃之方。
中药 枳实
《临证指南医案》中叶天士依据张仲景理法总结出治肝的思路如:治肝体、治肝用;治肝不应、取之阳明;畅肺气以疏肝气,以肺主一身之气之故,这两例体现了叶氏“和胃以疏肝”的学术思想。
下期:叶天士《临证指南医案》用“仲景泻心汤”六:寒热错杂,阴阳逆乱
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