肝邪乘胃，邪陷厥阴
马案：疟半月不止，左胁下已有疟母，寒热时，必气痞呕逆，乃肝邪乘胃，有邪陷厥阴之象，拟进泻心法。黄连、黄芩、干姜、半夏、人参、枳实。
中药 黄连
陈案：宿病冲气胃痛，今饱食动怒痛发，呕吐，是肝木侵犯胃土，浊气上踞，胀痛不休，逆乱不已，变为先寒后热，烦躁面赤汗泄，此为厥象，厥阴肝脏之现症，显然在目，夫痛则不通，通字须究气血阴阳，便是看诊要旨矣，议用泻心法。干姜、黄连、人参、枳实、半夏、姜汁。
中药 半夏
以上两个应用泻心法的案例，叶天士将其归为肝邪乘胃，邪陷厥阴。叶天士采用泻心法治疗，以黄芩、黄连清热，干姜、半夏辛散温中散结，人参之甘补益胃，枳实调理气机，主要合用苦辛并进，以解厥阴寒热之邪，泄肝安胃。半夏泻心汤本来用以治疗中焦痞结、升降失常，寒热错杂之证。叶天士发挥了此方辛苦合用的特性，用苦以泄肝清热，用辛以散痞通胃，在原方上略为加减，而成了泄肝和胃之方。
中药 枳实
《临证指南医案》中叶天士依据张仲景理法总结出治肝的思路如：治肝体、治肝用；治肝不应、取之阳明；畅肺气以疏肝气，以肺主一身之气之故，这两例体现了叶氏“和胃以疏肝”的学术思想。
下期：叶天士《临证指南医案》用“仲景泻心汤”六：寒热错杂，阴阳逆乱
韩顺平，马啸，王富雄
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