洪与伏对，浮之最着者为洪，水面上波翻浪涌；沉之至隐者为伏，石脚下迹遁踪潜。
洪：洪脉胀兼呕，阴虚火上浮。应时惟夏月，来盛去悠悠。
（经曰：“诸腹胀大，皆属于热。”呕，初起为寒，郁则为热。经曰：“诸逆上冲，皆属于火。”阴虚阳盛，脉多洪。惟夏日应时。濒湖曰：“拍拍而浮是洪脉。”《素问》曰：“来盛去衰。”）
伏：伏脉症宜分，伤寒酿汗深。浮沉俱不得，着骨始能寻。
（伤寒一手伏，曰单伏；两手伏，曰双伏。乃火邪内郁，不得发越，阳极似阴，故脉伏，必大汗而解。又有夹阴伤寒，先有伏阴在内，外复感寒，阴盛阳衰，四肢厥逆，六脉沉伏，须投姜、附，灸关元，脉乃出。按二症极宜分。--《三指禅》）
1.洪脉（钩）
浮大稍数，滑利带长，来盛去衰，举按来势充盈有力，去势衰减。
《医家正眼》：洪脉极力，状如洪水，来盛去衰，滔滔满指。
按洪脉体状宽阔盛大，似洪水之波浪，来势汹涌盛满，去势其力逐渐衰减，势缓力弱，满布指下。
（1）特点：①洪脉上搏时，浮大满指，来盛充实，状如洪水之波，下降时，似回落之波，力势衰减，波幅平坦而长，且兼滑数之象。②轻触中候，充盈有力，具有浮大实的特点，脉之形体清晰可辨，沉按衰减而无力（或无神），趋于大而平缓之象。③平人两手寸、关、尺各部之脉见洪大，其位浮势盛，过于平脉。但无病理之状，均属生理脉。
洪有力，此为太过，洪大无力，此系不及，多由心气虚乏，或为伤阴致虚造成，多见久病体虚，失血脱液，泻痢日久，烦躁不安等。
若浮取则洪，重按全无，或阔大无根，无神者，乃阴气脱绝，孤阳泛上，气不归元之故。可致亡阴证，或真元脱绝之候。出现高热大汗，烦躁口渴，咳唾吐泻，失血虚劳等症。
凡失血下痢，久嗽久病之人，俱忌洪脉。胀满反胃，脉洪形瘦，多气者死。释：多气是否有力太过之义？
疮疡已溃见洪，为邪盛气滞难化，预后较差。
久病体虚，大失血，新产后见之，多为败症。
若浮、中、沉三候，皆有力为实证。
（2）机制：①邪热亢极，阳盛有余，气血沸腾，充斥于脉，脉道弛张，其形阔大，来势峻猛，而见洪脉。②热邪伤津，阴亏于内，阳无所依，偏亢外越，脉气充盛，津血不足，虽应洪形，必见无力无神之象，或兼躁，疾脉。若阴竭亡阳，真气将脱，虚阳外越，脉必洪大无根而致散。
热病伤阴，阴虚于内，阳盛于外，则脉也见洪，但按之无力。
若洪大太过，沉按反而无力，为阳气满溢，阴气将绝之候，应注意即将阴阳离决。
（3）合脉（兼脉）
浮洪-阳邪，或为表热，无力虚火。
沉洪-里热，为胀满，为烦渴，为狂躁，为斑疹，为头痛面热，为咽干喉痛，为口疮痈肿，为便结，为动血，有力为实火。
洪长-壮热。
洪大-热盛，为胸胁满，为疮疽病进，无力阴虚，假热，阳虚暴疾，洪大之极为阴阳离绝。
滑洪-热痰，兼大数为热伤气分。
洪数-实热（实火）。
洪紧-痈疽，或为喘急，或为胸胀，或为便难下血。
沉兼弦涩-主痰红火炽之证。
洪而虚软-热盛阴虚，热盛阴伤。
洪大滑数-热深陷气分。
浮洪长大-风眩癫疾。
（4）分部所主
右寸脉洪：胸满口苦，咽干喉痛，咳嗽气喘，痰多吐血，气短，胸胀痛。乃肺热炽盛，或火邪刑金所致。
左寸脉洪：心烦不寐，目赤头痛，口舌生疮，头痛，口苦。乃心火上炎所致。
右关脉洪：口干口渴，消谷善饥，嘈杂反酸，恶心呕吐，牙龈肿痛，胃热，食少，或见腹胀泄泻，下痢便血等。乃胃火炽盛，反胃脾虚所致。
左关脉洪：目赤肿痛，头胀耳鸣，口苦咽干，烦躁，胁胀，作痛，眩晕，失眠，四肢浮热。乃肝火过旺所致。
右尺脉洪：少腹胀痛，腰背酸痛，连及下肢，阳强易举，或早泄遗精，五心烦热，盗汗自汗，大便艰难或下血，小便赤涩，淋浊，尿血。乃君相火旺，心肾不交，火旺水枯所致。
左尺脉洪：大便艰难，或秘结不通，或泻痢下血，伴里急后重感，小便赤涩，淋痛或尿血腰痛，下肢肿痛。乃因邪热蕴结下焦，肠道，或损伤膀胱剂尿道脉络所致。
（5）相关诊籍
①《诊家正眼》
体象：洪脉极大，状如洪水；来盛去衰，滔滔满指。
主病：洪为盛满，气壅火亢。左寸洪大，心烦舌破。右寸洪大，胸满气逆。左关见洪，肝木太过。右关见洪，脾土胀热。左尺洪大，水枯便难。右尺洪大，龙火燔灼。
按：洪脉，即大脉也。如尧时洪水之洪，喻其盛满之象。在卦为离，在时为夏，在人为心。时当朱夏，天地之气，酣满畅遂；脉者，气之先声，故应之以洪。洪者，大也，以水喻也。又曰钩者，以木喻也。夏木繁滋，枝叶敷布，重而下垂，故如钩也。钩即是洪，名异实同。《素问》以洪脉为来盛去衰，颇有微旨。
大抵洪脉，只是根脚阔大，却非坚硬；若使大而坚硬，则为实脉而非洪脉矣。《内经》谓大则病进，亦以其气方张也。黄帝问曰：“夏脉如钩，何如而钩？”岐伯曰：“夏脉心也，南方火也，万物所以盛长也。其气来盛去衰，故曰钩。反此者病。”黄帝曰：“何如而反？”岐伯曰：“其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外。其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。太过则令人身热而肤痛，为浸淫。不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。”王叔和云：“夏脉洪大而散，名曰平脉。反得沉濡而滑者，是肾之乘心，水之克火，为贼邪，死不治。反得大而缓者，是脾之乘心，子之扶母，为实邪，虽病自愈。反得弦细而长者，是肝之乘心，母之归子，为虚邪，虽病易治。反得浮涩而短者，是肺之乘心，金之凌火，为微邪，虽病即瘥。凡失血、下利、久嗽，久病之人，俱忌洪脉。”《脉经》曰：“形瘦脉大而多气者死。”可见形症不与脉相合者，均非吉兆。
②《濒湖脉学》
体状诗：脉来洪盛去还衰，满指滔滔应夏时，若在春秋冬月分，升阳散火莫狐疑。
相类诗：洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜，欲知实脉参差处，举按弦长愊愊坚。
主病诗：脉洪阳盛血应虚，相火炎炎热病居，胀满胃翻须早治，阴虚泄痢可愁如。寸洪心火上焦炎，肺脉洪时金不堪。肝火胃虚关内察，肾虚阴火尺中看。
2.伏脉
脉来细小如丝，绷急挺劲，隐伏深部，重按至骨，推筋而寻，搏动始见，往来有力，肠兼数象，张景岳言脉形极细，隐然有力，不易见之，须在深沉至骨之位，方可见到。或因邪气盛，暂时隐蔽不显所致。合则指诊伏脉时，需用极重指按之，方可触到极细的脉形，其搏动时，恰似牵引很细的钢丝一般，绷急挺劲有力。
诸家言，伏脉部位隐伏深沉，浮候中候“无有”“不见”，沉脉亦难清楚见到脉形，故曰“按之不足”，只有用指，直接重力按至骨上，推动筋肉，仔细寻查，才能触到脉动。
诊法上，应以部位深沉，其形细小，力势挺劲，或绷急有力等方面结合诊取，诸家认为只有采取极重指力按而候之。
（1）特点：①伏脉与沉脉相类，其部位更深于沉脉，有伏匿之象，隐伏于筋下骨上。其形细小，如硬丝线，恰如牵拉很细的钢丝一般有劲。②诊法特异，浮候、中候、沉取均不可得，须用指直接重力按至骨骼上然后推动筋肉，仔细观察，方可见到有力的脉动。③伏脉力势一般绷急，挺劲，有力。但因其见证不同，可强可弱，若阳郁则势强劲急，若阳衰则势小力弱，因其体隐匿，故脉形细体小。④伏脉节律，应属规整，病因不同，其速率可出现数象或迟象，故其主证有火郁与阴寒之别。⑤伏脉可见于一手伏脉，或两手脉伏。可见于一部脉伏，或六部俱伏。但他处必有脉动，非生身之脉动处，皆无搏动（一般太溪或趺阳处脉未必见状）。脉体较细，脉及三部，脉形不拘。
（2）机制：①邪气闭塞，阳气不能布宣，气血涩滞不畅，经络受阻壅遏，营卫不能通达，气机郁伏而行，故脉道潜伏不显，重按有力之象。邪气闭塞，正气不能宣通，脉道潜伏不显。②病久体弱，气血方虚，阳气衰微欲脱，脉气无力鼓搏以升，致脉行沉伏于筋骨，按之无力之状。久病绵延，气血方虚，阳气欲绝，不能鼓搏于外，而致脉搏沉伏着骨。
（3）合脉（兼脉）
微伏-久病危候。
涩伏-吐逆神思多
沉伏-闭郁，或怒闷已极。
数伏-热厥，亢极水化，火邪内郁。
迟伏-寒厥，阴极气绝，或阴盛于里。
躁急而伏-实热。
三部脉，微而伏-长病得之死。
（4）分部所主
左寸脉伏：心悸气短，或胸闷憋气，惊恐多梦，神疲肢冷，或时时出汗，头晕。乃寒气闭塞于心脉，或血瘀阻滞于心脉造成。
右寸脉伏：咳嗽气喘，恶寒身冷，胸闷胸痛，痰吐色白。乃寒邪伤肺，卫阳不能宣达，寒闭于肺，痰饮凝聚所致。
左关脉伏：两胁胀满，胁下冷痛，郁怒不安，痞块积聚，冷气上冲。乃寒滞肝脉，或饮邪停于两胁，气阻血瘀水停而成癥瘕积聚
右关脉伏：胃脘冷痛，嗳气酸腐，胀满纳差，腹内积聚串走，乃寒邪犯胃，胃气不和，或饮食伤胃，食滞中焦，气机不利而致。
左尺脉伏：疝瘕作痛，腰膝冷痛，少腹胀满，尿清而频，或伴腰脊酸痛，遗精滑泄。乃由感受寒邪，腰部经脉受损或肾虚下元虚惫，精关失约所致。
对于肾寒与肾虚，一定要从脉证辨别清楚施治才能准确。
右尺脉伏：脐下冷痛，或少腹痉挛剧痛，大便水古不化，久泄不止，腰痛畏凉，或酸软无力，下焦虚寒，乃因寒邪内闭下焦，气机失于运达，或命门火衰，脾肾阳气衰微所致。
伏脉有力者多为实邪内伏，见于气闭、热闭、寒闭、痛闭或痰食阻滞、气血不通、剧烈疼痛之证，若伏而隐然有力，暴病见之，多为阳气抑遏不伸。
伏细无力，多为久病正虚，阳衰欲绝，或见心阳不足，气阴两伤，症见四肢厥冷，恶寒蜷卧，神疲欲寐，呕吐腹痛，下利清谷，以及大汗淋漓等。
（5）相关诊籍
①《诊家正眼》
体象：伏为隐伏，更下于沉；推筋着骨，始得其形。
主病：伏脉为阴，受病入深。伏犯左寸，血郁之症。伏居右寸，气郁之疴。左关值伏，肝血在腹。右关值伏，寒凝水谷。左尺伏见，疝瘕可验。右尺伏藏，少火消亡。
按：伏之为义，隐伏而不见之谓也。浮中二候，绝无影响，虽至沉候，亦不可见，必推筋至骨，方始得见耳。故其主病，多在沉阴之分，隐深之处，非轻浅之剂所能破其藩垣也。在《伤寒论》中，以一手脉伏为单伏，两手脉伏曰双伏，不可以阳证见阴脉为例也。火邪内郁，不得发越，乃阳极似阴，故脉伏者必有大汗而解，正如久旱将雨，必先六合阴晦，一回雨后，庶物咸苏也。又有阴证伤寒，先有伏阴在内，而外复感寒邪，阴气壮盛，阳气衰微，四肢厥逆，六脉沉伏，须投姜附及灸关元，阳乃复回，脉乃复出也。若太溪、冲阳皆无脉者，则必死无疑。刘玄宾云：“伏脉不可发汗，为其非表脉也，亦为其将自有汗也。”乃伪诀云：“徐徐发汗。”而洁古欲以附子细辛麻黄汤发之，皆非伏脉所宜也。伪诀论形象则妄曰“寻之似有，定息全无”，是于中候见形矣，在伏之名义何居乎！
②《濒湖脉学》
体状诗：伏脉推筋着骨寻，指间才动隐然深，伤寒欲汗阳将解，厥逆脐疼证属阴。
相类诗：见沉脉。
主病诗：伏为霍乱吐频频，腹痛多缘宿食停，蓄饮老痰成积聚，散寒温里莫因循。食郁胸中双寸伏，欲吐不吐常兀兀，当关腹痛困沉沉，关后疝疼还破腹。
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