黄褐斑临床表现
损害为淡黄褐色、暗褐色或深咖啡色斑，深浅不定 ，斑片形状不一，或圆形，或条形，或呈蝴蝶形。典型皮疹位于颧骨的突出部位和前额，亦可累及眉弓、眼周、 鼻背以及上唇、下颏等部位（图1），偶尔也发生于前臂。有时乳晕、外生殖器、腋窝和腹股沟处皮肤色素亦加深。皮损一般不累及眼睑和口腔黏膜。色斑边缘清楚或呈弥漫性，局部无炎症及鳞屑，也无主观症状。受累范围及大小因人而异，色斑深浅随季节、日晒及内分泌等因素而有变化，有时还与病人休息及精神状况有明显关系，精神忧郁、熬夜、疲劳可加重色素沉着。
诊断依据
根据损害的黄褐色变化，多见于中青年女性及好发部位等特点，一般容易诊断。
鉴别诊断
1、雀斑：浅褐或暗褐色斑点，较小，分布散在而不融合，常在儿童期发病，青少年女性多见，有家族史，夏季明显，冬季变淡或消失。
2、艾迪生病（Addison病）：弥漫性青黑色或棕褐色斑片，除面部等暴露部位外，受压迫摩擦的四肢屈侧面、掌跖皮纹处亦可见明显色素沉着，有全身症状如乏力、体重减轻与血压降低等。
3、瑞尔黑变病（Riehl黑变病）：灰紫色到紫褐色网点状斑点，后可融合成片，其上常有粉状细小鳞屑附着，色斑与正常皮肤境界不明显，好发于前额、颧部和颈侧。
4、 Civatte皮肤异色病：红褐色或青铜色斑中夹杂有轻度萎缩淡白点而呈网状，伴有明显的毛细血管扩张。常对称分布于面颊部和颈部，尤其是耳后乳突及颈侧等暴露部位。
5、太田痣（nevus of Ota）：淡青色、深蓝色或蓝黑色斑片，大多为单侧性分布，病人的结膜、巩膜可呈青蓝色，多自幼发病，易于鉴別。
6、颧部褐青色痣：蓝棕色斑片，直径1〜5 mm，圆形或不规则形，境界清楚。数个至数十个，通常为10〜 20个。对称分布于颧部、鼻侧、眼眶、前额等处，以 30〜40岁女性多见，黏膜不受累。
黄褐斑治疗
病因比较复杂，应尽可能寻找可能的病因并分別给予处理。防晒是防治黄褐斑不可少的措施，应用广谱(UVA和UVB)遮光剂可改善病情。治疗伴随的相关的慢性疾病。妊娠期适当补充富含维生素C与维生素E 的食物。注意保持乐观的情绪。
（—）全身治疗：口服或经脉注射较大剂量的维生素C。维生素C能将多巴醌还原为多巴及阻止多巴氧化为多巴醌以抑制黑素的形成，对已形成的色斑有促进消退的作用。每天用量1〜3 g，疗程2〜3个月，同时与维生素E联合应用效果更明显；止血环酸与酪氨酸在化学结构上部分相似，都苻一个羧基(COOH)，可能出于竞争干扰了酪氨酸酶对酪氨酸的催化作用，最终抑制黑素的合成，有报道0.25-0.5g，每日3次，连服 I〜2个月有效；谷胱甘肽，每次400 mg，联合维生素C （1.0g/次）静脉注射，每周2次，对顽固性病例有效。中医中药治疗本病有效，拟用疏肝理气，健脾补肾，活血化淤类药物，如六味地黄丸、逍遥丸、人参健脾丸、桃红四物汤加减。上海市第一人民医院皮肤科用八月扎、郁金、栀子、白术、女贞子、鸡血藤、桑叶、茺尉子治疗黄褐斑取得较好疗效。
（二）局部治疗：理想的脱色剂是选择作用于功能活跃的黑素细胞，脱色快速有效，无近期或远期的不良反应。
1. 酪氨酸酶抑制剂
（1）氡醌：氢醌的效能、局部刺激性与其浓度 (1.5%~6%)直接相关。制剂中加入维A酸和糖皮质激素可提高脱色效果。附：① Kligman等配方：5%氢醌、 0.1%维A酸、0.1%地塞米松水醇基质；②改进方：4% 氢醌、0.05%维A酸、0.01%氟轻松（或1%氢化可的松）。较高浓度的氢醌（≥4% ）可发生卫星状色素沉着和局部褐黄病。
（2）其他：如 2%~4%曲酸、10%〜20%壬二酸、3% 熊果苷、0.1 %〜0.4%甘草提取物、1％〜5%苹果酸等均有一定疗效，可酌情选用。
2. 还原剂：维生素C局部离子透入疗法；硫辛酸是辛酸的二硫衍生物，通过鳌合铜离子抑制酪氨酸酶活性；⍺-生育酚具有抗氧化性，阻碍黑素细胞膜的脂质过氧化反应，增加细胞内谷胱甘肽含量以产生脱色素效果。
3. 抑制黑素体转运：烟酰胺是烟酸的活性成分，在黑素细胞与角质形成细胞的共同培养中，烟酸抑制黑素体从黑素细胞到周围角质形成细胞的转运，下调35%〜68%。
4. 加速皮肤更新：果酸在10%低浓度时降低表皮黏合力，20%〜70%高浓度时致表皮松解、剥脱，使黑素颗粒从表皮剥脱。
5. 抗皮肤衰老剂：超氧化物歧化酶抑制和清除氧自由基，减少黑素生成和延缓皮肤衰老。
（三）物理疗法：短脉冲二氧化碳激光、510 nm 脉冲染料激光、Q开关Nd：YAG激光和Q开关红宝石激光等有破坏真皮上部的黑素颗粒作用，用于治疗色素沉着性皮肤病，有认为激光治疗表皮型黄褐斑效果较真皮型的好。亦有认为外用药疗效不满意者，激光治疗也可能无助于病情的改善，故其治疗作用有限，因可产生炎症后色素沉着及复发等。
液氮、液氧、液氢等低沸点介质冷冻造成表皮浅二度冻伤，借自愈新皮达到治疗目的。
（四）其他：国内已有应用皮肤微生态制剂的健肤霜（主要含无毒株表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌及其代谢产物如谷胱氨酸、赖氨酸等）治疗黄褐斑有效的报道。生态治疗意义在于调整皮肤表面正常菌群、促进皮肤菌群的生态平衡，从而达到防止黄褐斑目的。
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