贫血是指外周血液中单位容积内血红蛋白(HB)的浓度、红细胞计数(RBC)和红细胞比积(HCT)低于正常的病理状态。贫血仅是一种症状,而不是具体的疾病。
缺铁性贫血是一种症候群,并非一种疾病。它是体内贮存铁缺乏,影响血红素合成所引起的贫血,其特点是骨髓、肝、睥等器官组织中缺乏可染色铁,血清铁浓度、运铁蛋白饱和度和血清铁蛋白降低,典型的呈小组胞低色素型贫血。
缺铁性贫血的病因有:
1、营养因素:饮食中缺乏足够量的铁或食物结构不合理,导致铁吸收和利用减低。我国食物结构一般以谷物和蔬菜为主,肉类较少,因此血红素铁含量较西方饮食为低,饮食中供铁量以非血红素铁为主,并且含有大量抑制非血红素铁吸收的物质。铁来源的食物构成不合理,仅20%的铁来源于动物食品。当生理性铁需要量增加时,如婴幼儿、青少年,就容易发生营养性缺铁性贫血。
2、慢性失血:这是缺铁性贫血最常见病因之一。如按每毫升血含铁0.5毫克计算,慢性长期失血即使每天失血址少至3-4毫升,也足以引起缺铁。胃肠道出血是成年男性引起缺铁最常见原因,女性则以月经量过多为主要原因,其他常见的有痔出血、消化性溃疡出血、食管裂孔疝、消化道憩室和息肉、食道或胃底曲张静脉破裂出血、阿司匹林引起胃肠道出血。缺铁栓贫血常是胃肠道肿瘤首发表现。在农村,钩虫感染是引起慢性消化道失血的重要原因。
3、吸收障碍:常见于胃全切除术和胃次全切除术后数年发生缺铁,原因是术后食物进入空肠过速,特别是毕氏Ⅱ式食物绕道十二指肠直接进入空肠以及胃酸过低都可影响铁的吸收。慢性腹泻或小肠吸收不良综合征,特别是累及十二指肠和近端空肠的小肠疾病,不仅引起铁吸收不良,并且随着大量肠上皮细胞脱落而失铁。
临床表现
缺铁性贫血的一般临床表现为肤色苍白、乏力、倦怠、头晕、目眩、记忆力减退、思想不集中、动则气急、心悸、心律失常、食欲不振、腹胀、復泻、多尿、蛋白尿、肾功能减退。
另外还有因组织缺铁导致的各种临床表现:
1、缺铁可引起小儿精神发育和行为改变,对外界反应差、易激动、注意力不集中,这可能和单胺氧化酶活性降低、儿茶酚胺代谢紊乱有关。
2、劳动耐力降低,这可能和细胞色素C及线粒体中a-甘油磷酸氧化酶活力降低、肌红蛋白量减少影响骨骼肌氧代谢有关。
3、缺铁影响小儿细胞免疫功能,表现为T细胞数目减少,体外淋巴细胞对植物血凝素等刺激的反应能力减弱,中性粒细胞的体外杀菌能力减低。
4、缺铁使抗寒能力降低。
严重缺铁性贫血可致黏膜组织变化和外胚叶营养障碍,出现口炎、舌炎、萎缩性胃炎和胃酸缺乏,皮肤干燥,毛发干枯脱落,指甲扁平、脆薄易裂和反甲,甚至出现吞咽困难及异食癖。缺铁小儿易发生感染,但也有认为缺铁患者补铁后感染反而增多。
再生障碍性贫血简称再障,是常见的骨髓造血系统疾病。它是由多种不同病因引起的骨髓造血功能发生障碍或衰竭而出现的一种疾病。病人除有头昏、乏力、面色苍白等一般常见的贫血症状外,常有皮肤黏膜出血点、齿龈出血、鼻出血或有其他脏器的出血,也易出现不同部位感染而引起的发热。
外周血化验检查可表现为全血细胞或三系细胞减少,即红细胞、白细胞和血小板同时出现不同程度的下降或减少。骨髓检查显示造血细胞增生不良。
再生障碍性贫血的病因有:
引起再生障碍性贫血的原因有多种,常见的有药物和化学物品、电离辐射、病毒感染以及免疫功能缺陷。
药物过敏和药物毒性是引起再生障碍性贫血的常见原因,尤以氯霉素、合霉素多见,服用含退热镇痛药的各种速效感冒胶囊后引起再生障碍性贫血患者已不少见,其他的有磺胺类药、抗甲状腺药、抗癫痫药及抗肿瘤药等数十种。所以,平时一定不要自己滥用药物。俗话说“是药三分毒”,即是这一道理。、
化学物品中以苯及其衍生物最重要,汽油、油漆、黏合剂中均含有苯及其衍生物,长期接触,防护不良即有引起再生障碍性贫血的可能。
各种电离辐射,一次大剂量或长期小剂量接触达到一定程度时,也可导致骨髓损伤,引发再生障碍性贫血。
病毒感染主要见于病毒性肝炎后再生障碍性贫血。
临床表现
1、急性型再障:起病急,进展迅速,常以出血和感染发热为首的主要表现。但随着病程发展,几乎都有出血倾向,60%以上有内脏出血,主要表现为消化道出血、血尿、眼底出血(常伴有视力障碍)和颅内出血。皮肤、黏膜出血广泛而严重,且不易控制。病程中几乎均有发热,常在口眼部和肛门周围发生坏死性溃疡,从而导致败血症。肺炎也很常见。
2、慢性型再障:起病缓慢,以贫血为首起和主要表现;出血多限于皮肤黏膜,且不严重;可并发感染,但常以呼吸道为主,容易控制。少数到后期出现急性再障的临床表现,称为慢性再障急变型。
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