《素问·六节藏象论》曰:“凡十一脏取决于胆也”。李东垣在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中注释为:“胆者, 少阳春升之气, 春气升则万化安, 故胆气春升, 则余脏从之, 所以十一脏皆取决于胆也”。他在《内外伤辨惑论》中又说:“谷气者, 升腾之气也, 乃足少阳胆, 手少阳元气始发生长, 万化之别名也”。又说:“胃气、谷气、元气、肝胆上升之气, 一也, 异名虽多, 正是胃气上升者也”。他将“胆”注释为胆所通应的季节, 即春升之气,是肝胆功能的体现, 并认为春气的变化决定十一脏的变化。

少阳胆气升发、疏泄正常协调五脏六腑, 使人体达到阴阳调和气血顺畅的目的。也就是说, 人体无论是五脏还是六腑都必须具有升发的功能。胆为乙木, 其季应春, 少阳胆气升发疏畅, 则各脏腑功能得以正常调节, 尤其是脾胃的升清降浊功能正常与否, 取决于胆的疏达与否。可见, 胆气的升发与疏泄对人体的影响是很大的。

“春气升则万化安” 理论在李东垣临床遣方用药方面得到了充分的发挥。其所制定的众多补脾胃方剂( 如补中益气汤、调中益气汤、升阳益胃汤、清暑益气汤、补脾胃泻阴火升阳汤等方) 中, 多在重用人参、黄芪、甘草 3 味甘温之品补脾胃元气的基础上加入了小量的升麻、柴胡、防风、羌活、独活、川芎、藁本、荆芥等味薄气轻、具有发散上升作用的药物, 从而使脏腑具有生发之机, 增强人体的抗病能力。

明代医家周慎斋善用养阴法治疗肝病, 但也经常效法李东垣, 在主方中加入少量散肝之药如羌活、防风、川芎等, 因为肝胆相表里, 治肝即治胆。《傅青主女科》中所载保产无忧汤除厚朴、艾叶、当归、黄芪、陈皮、枳壳、甘草等外, 也有小量的荆芥穗、羌活, 亦是取升发肝胆之气的缘故。值得指出的是, 补益方中加升发药物时剂量不能太大, 否则升散太过, 反有耗伤正气之弊。

下一期：李东垣对脾胃学说之贡献（四）风药应用的典范

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。