抑郁症始于情志内伤,疏泄失常,气机郁结;病位主要在肝,涉及脾失运化,心失所养,肾精亏虚。气机郁结日久可化火伤阴,蕴湿生痰,阻滞血行,气伤饮食不化,形成气血痰火湿食郁滞的虚实错杂症。
按照这个思路,找到病机所在,在调畅气机的基础上兼顾寒热虚实,对症下药就可以解决抑郁症的问题了。
临床上我常用用四逆汤加味为主方治疗本病。
组方:附子、干姜、炙甘草、肉桂、砂仁、龟甲、黄柏、香附、吴茱萸、柴胡、升麻、白芍。
方中以附子为君,大辛大热,通行十二经,为百药之长,热药之冠,能补坎中之阳,壮先天元阳,消尽僭上之阴气,大壮下焦阳气。
自古有“附子无姜不热”之说,故与附子同用,先天后天同时温养,相须为用,相得益彰,温阳之力大增;
肉桂有补火助阳,引火归元之效;砂仁辛香行气,能散中焦阴寒之邪,且有纳气归肾之功; 龟甲得水中精气而生,有通阴助阳之力;柏味苦性寒,能坚肾阴,肾阴坚则肾阳得附而不至飞腾于上; 甘草味甘性平,补益中焦脾胃之气,用之有补土伏火之妙,此以土覆火之法,可使阳气留于中下二焦而不走散,此六药暗合潜阳封髓之义,共为臣佐;
香附行肝脾之气;柴胡入肝胆,行气开郁,为疏肝解郁之要药; 升麻行气升清阳,清阳升则浊气得降,其气郁自除; 吴茱萸能温肝寒行肝气;白芍敛肝阴,养肝血,且可防止吴茱萸温燥太过,此五药共为佐药;甘草调和诸药为使。
全方有扶助肾阳,暖肝散寒、振奋心阳,调畅中焦的功效。
我们都知道抑郁症是情志类疾病,因此在用药的同时,心理治疗少不了。抑郁症患者大多思想消极,不开心,长时间服镇静药物者反应也会略迟钝。因此给他们沟通时候需要用朴素、平实、易懂的语言对进行心理疏导,使其以积极、乐观的态度面对生活中的事物、问题和困难,从而解开患者心结,缓解抑郁,临床效果颇佳。
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