小儿冷秘日益增多，方大黄附子汤。

王某某，女，9岁，学生，2023年4月11日初诊。大便干硬，排便困难5年余。患儿平素嗜食生冷，大便秘结，常达7天不排，每次必用开塞露导，此次已6天未大便，而求我诊治。刻下症见：面白无华，便干硬，四肢发凉，畏寒怕冷，腰冷腹凉，食少神疲，舌淡，苔灰白水骨，脉沉迟无力。胃肠道彩超检查未见异常。

中医诊断：便秘。

证属：脾肾阳虚，阴寒凝结。

治则：温里散寒，通腑散结。

拟方：大黄附子汤加减。

处方：制附子10g，先煎半小时，酒制大黄6g，元明粉6g，冲服。3剂，水煎服。

3天后复诊，服药第二剂自行排便。饮食见增，舌苔转白薄，脉见缓象。原方继进3剂，又大便2次，为不成形软便。原方去元明粉，大黄减为3g，加生姜6g，大枣3枚，再进3 剂。

4月21日：其母喜而告之，患儿手足转温，饮食大增，大便能自行排出，请求根治之方。改为配方颗粒。

制附子3g，酒大黄3g，生白术10g，陈皮6g，炙甘草3g。每日1剂，混分2次冲服，10天后改为隔日1剂。

体会：小儿冷秘日益增多已成为一个趋势，囿于小儿为“纯阳之体”，有病多从热化，冷秘常被视而不见，甚至见亦少用温下之法。大黄附子汤出自《金匮要略*腹满寒疝宿食病》。原文为“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”《金鉴》引张璐：“大黄附子汤，为寒热互结，刚柔并济之和剂。”寒实内阻如同自然界风寒来袭、气温骤降之时水凝为冰，治之“非下则实不去，非温则寒不开”。一方面必得以附子温阳散寒，“熔化冰块”，辅以细辛行气宣散通阳，“破寒解冻”；另一方面则由大黄荡涤肠腑，开利通道，辅以芒硝润燥软坚通便，使“阴寒冻结”下行而出。很多医生一看到大便秘结,就不敢用温热的药,怕温燥伤了肠道津液,从而加重大便秘结。其实你只要辨明病人里寒为主要矛盾,所谓的便秘只是结果，是标证。当然，小儿为稚阴稚阳之体，易寒易热，易虚易实。“温通之法，十去七八，中病即止，不可过剂，以防热热之弊。”