1、遗精、早泄——桂枝加龙骨牡蛎汤合熟附子、白薇 ！
现代临床中不难发现，遗精早泄的患者确实常伴有阴囊潮湿、头晕目眩、耳鸣、大便稀溏，且多为瘦弱虚损之人。所以疗此类疾患先生常以桂枝加龙骨牡蛎汤为基础。
“失精家，为肾阳不固精者也。少腹弦急，虚而寒也。阴头寒，阳气衰也。”，对于此处肾阳虚衰下焦虚寒为其发病基础，历代医家皆无异议。除此之外，胡老详述其发病过程为“下焦虚寒，致虚阳上亢，上热下寒，虚阳上逆于脑，扰动心神，致情欲妄动而失精。”现代亦认为遗精早泄表现出中枢神经异常兴奋。因下元阳气虚损而致津液不行而成饮邪，临床常伴见阴囊潮湿、大便稀溏、目眩亦可得知。所以临床中常在桂枝加龙骨牡蛎汤的基础上配合白薇和小剂量的附子，白薇清虚热而利水，少量附子温阳散水，然胡老特别强调此处附子一定要量少，若大剂量附子温阳则必扰动水饮使其上逆而加重病情。这也恰能解释临床上为何遇遗精早泄者，投大剂补肾温阳之品不奏效反致病情加重的情况。
有学者在此处常有疑问，即是阳亢于上，又何故大量使用桂枝此等助阳之物。因为桂枝在此处的功用为降逆，在伤寒原文中也多次体现，如“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂......宜桃核承气汤”，由文意可知，“狂”是因热甀邪聚于下焦，上逆于脑所致，方中桂枝即有降逆于下而治癫狂之功。故在此失精中，桂枝之效为降冲逆，降低神经冲动；方中龙骨、牡蛎则能调节神经镇惊收敛，并稍有补虚之功用，故可收宁神补肾涩精之功。所以“早泄以安志固肾为第一要法”，常用桂枝加龙骨牡蛎汤、聚精丹、三才封髓丹加减予以治疗，获得满意疗效。
现附遗精早泄医案一则：患者甲，男，35岁。初诊日期2022年6月23日：自2022年4月出现失眠，且越来越重，相继出现头晕、耳鸣、早泄、遗精、小便不利，西医诊断为慢性前列腺炎、神经衰弱。服药治疗无效，而转中医诊治，曾服人参养荣丸、全鹿丸等不效，且症益重。来诊时症见：失眠，自汗盗汗，头昏脑胀，耳鸣，眩晕欲吐，不敢睁眼，少腹悸动，早泄，遗精一周三次，舌苔白根厚，脉沉细数。此阳气下虚，虚火上亢之证，为桂枝加龙骨牡蛎汤合川附子、白薇：桂枝，白芍，白薇，生姜，大枣，生龙骨，生牡蛎，炙甘草。结果：上方服6剂，睡眠好转，只遗精1次。7月2日继与上方加酸枣仁加减，经2个月治疗，遗精已，早泄减，余耳鸣，继合用酸枣仁汤服月余，症渐平。
由上医案可知，此患者桂枝加龙骨牡蛎汤合川附子、白薇则收显效，试想遗精早泄本为虚阳携水饮上逆使神经兴奋所致，虽亏损于下，然若按“急则治其标，缓则治其本”的原则。
2、阳痿——四逆散合当归芍药散
阳痿是指阴茎维持足够的勃起时间或勃起强度不足以获得满意的性生活，对此疾患，胡老与他医遇则补肾壮阳不同，而是常以四逆散合当归芍药散为基础来处理，看似相去甚远，临床却疗效极佳。多年来，中医治疗阳痿之患的体会是以温肾填精之药为散剂或制成药酒每次少量慢调，疗效也算差强人意，但疗程日久，且易生变，若强用蛮补，常引起不良后果。
现附老中医阳痿早泄验案一则：患者乙，男，30 岁，初诊日期 2023 年 2 月 28 日：结婚即现阳痿、早泄，病已 4 年，经中西医诊治毫无起效。经查有慢性前列腺炎，近服桂附地黄丸未见疗效。近症：阴茎勃起弱，举而不坚，且不持久而早泄，素动念见色流精，大便前后，每因腹压增加而有乳白色粘液流出，腰酸楚，耳鸣，舌苔白，脉弦细。此属营卫失和，上热下寒，治以调和营卫。温下敛上，与桂枝加龙骨牡蛎汤合川附子、白薇：桂枝，白芍，生姜，大枣，白薇，川附子，生龙骨，生牡蛎，炙甘草。结果：上方服三剂，耳鸣大减，见色流精、大便时尿道溢液亦减。上方加四逆散，服六剂，自觉症状皆好转，偶有耳鸣腰酸，精神好转。与四逆散合当归芍药散、二加龙骨牡蛎汤加减，服六剂，告之阳痿已。 （上述图文仅供参考，具体用药量需要根据病情严重度来定，如有侵权，请联系，马上删除）
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