大家好，我是中医主任医师、博士生导师、国医大师李振华亲传弟子刘爱华教授，最近几天连着给大家讲经方治疗糖尿病的辨证与用方，特别是很多患有糖尿病的患者，对运用经方调理糖尿病有着浓厚的兴趣，我也觉得应该更多更好的普及此类话题，因此上呢，今天继续给大家讲方，今天给大家讲的方子叫五苓散，在调理糖尿病方面有着很不错的效果。
五苓散这个方子出自张仲景的《伤寒论》，在组方上有着化气利水，健脾利湿的功效。张仲景常用它治疗膀胱气化不利，水停下焦的病症。说白了张仲景在临床上常用它调理水肿，本虚标实的病症。
不仅是张仲景，现在的很多医家常用它调理病位在皮肤、肾，甚至比较顽固、严重的水肿患者，水肿患者中，脾肾阳虚是临床比较常见、比较严重的情况，通过五苓散的组方配伍，正可以通阳助阳以化气行水，达到疗病的目的。
糖尿病患者很多也存在水肿的症候，因此上，五苓散同样也可以用于糖尿病水肿。糖尿病人为什么会出现水肿呢？从西医的观点看，糖尿病往往并发自主神经性病变，影响到膀胱的正常排泄，就会出现尿的排泄异常，从而出现排尿困难或者余沥不尽，久而久之就会影响到肾，从而出现水肿的状况。
从中医的观点看，糖尿病病程日久，气虚及阳，水的降浊功能失调，水积膀胱，从而出现水肿的情况。这个病机和张仲景认为的水肿的病机是一致的，因而，五苓散也可以用于调理糖尿病肾病甚至伴发糖尿病水肿。
糖尿病大多病程日久，病久则伤肾，肾虚久则通调水道失调，则出现水肿等症状表现，故治疗上化气行水，不忘补肾气，治其之本，因此上应该用具有调理水肿作用的五苓散。
五苓散主要由茯苓，泽泻，猪苓，肉桂，白术等配伍而成。具有温阳化气，利湿行水的功效，临床上主要用于膀胱化气不利，水湿内聚进而造成小便排泄不利，积聚而成水肿腹胀，临床上多表现为浮肿、甚至腹泻，渴不欲饮。
这个方子，张仲景在《伤寒论》这样说，“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，另胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。”张仲景不仅用它治疗水肿，还用它治疗糖尿病。
金元四大家之一的朱丹溪也认为此方调理糖尿病水肿疗效比较确切。他说，糖尿病“水肿因脾虚不能制水，水渍妄行，（临床上使用五苓散）正可以使脾气得实，则自健运，自能升降运动其枢机，使水自行”，从而最终达到消除水肿的作用。
五苓散作为一剂利尿剂，一个明显的特点就是利尿，有患者会问，糖尿病一个症状就是口渴，可为什么还要利尿？
《黄帝内经》中说，“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出”，膀胱的正常代谢，需要正常的气化功能，气化功能失常，轻则尿液蓄积人体，形成癃闭，重则就会水肿，水肿的水液不但不能滋养身体，反而衍生其他症候，比如水液上犯，出现呕吐，成为“水逆”，因此上这部分功能失常的水，一定是要清除掉的，怎么清除掉呢？
还是看看五苓散的组方吧。方中的泽泻，性淡，能够直抵膀胱，清除膀胱积聚之水，将废浊之水排出体外，白术、茯苓润泽中焦，具有健脾益气的功效，弥补糖尿病病久之虚，脾胃正，则利水之功恒强。
肉桂具有升阳的作用，水液的运行与排泄都需要阳气的助推，而肉桂可以气化水液，使水液得以正常运行，从而水肿得消，口渴得除。
五苓散虽然可以消除水肿，调理糖尿病，但是病人素体不一，我在临床上常常辨证加减应用。比如我在临床上五苓散与平胃散合用，既能调治糖尿病的气阴不足，又能增加利水之功，对糖尿病的调理效果因而更加出人意料。
但是出于对大家负责任的态度，我还是要提醒大家一句，中医一人一方，不清楚自己属于什么体质的朋友，千万不要自行用药，以免产生药不对症的情况出现。
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