原创 黄煌 中医出版
女子成功减肥30kg案(黄煌)
何女,32岁,171cm,115kg。2019年3月27日初诊。
病史:4年前曾来诊,用越婢加术汤加味,体重降至80多公斤以后,自然怀孕生产。但近年来体重回升快,食欲旺盛,皮肤瘙痒,月经不调无规律。
体征:肥胖,肤白唇红,脐毛较多,大腿外侧湿疹,脉有力。
处方:生麻黄20g,生甘草5g,生石膏50g,苍术40g,泽泻60g,怀牛膝 30g,干姜10g,红枣20g,荆芥25g,防风15g。15剂,餐后服。
2019年9月4日复诊:上方间断性服用至今,体重减至81.1kg,湿疹已消失。诉经常月经淋漓,颈部有散在大片疣。改方用越婢加术汤合防己黄芪汤、五苓散加牛膝,20剂。
按:本案通过同一患者的前后对比,提示越婢加术汤有减肥功效。这种减肥功效与麻黄相关。
麻黄“令人虚”(《名医别录》),虚,就是消瘦。越婢加术汤能发汗利水消肿,治“一身面目黄肿”(《金匮要略》),消肿自然能减重。越婢加术汤可用于单纯性肥胖、多囊卵巢综合征的肥胖,多配合五苓散、泽泻汤、四妙丸、防己黄芪汤等。
月经稀发肥胖案(黄煌)
某女,17岁,157cm,73kg。2017年7月24日初诊。
病史:月经不调肥胖5年,今年仅来潮2次。3 个月前服黄体酮后淋漓不尽达2个月,改服达英-35才止。现诉下肢膝盖痛,走路更明显,手足心容易出汗。既往血脂高、糖尿病(服二甲双胍)、花粉过敏。
体征:体胖肤黄,颈项部黑棘皮,有脐毛,腹壁脂肪厚、按之软,面部痤疮散在。
处方:生麻黄15g,生石膏30g,生甘草5g,苍术50g,干姜10g,红枣20g,制附片10g。7 剂,餐后服。
2017年9月18日:药后8月1日、9月11日皆正常来潮,5天净,下肢膝盖痛不明显。
按:多囊卵巢综合征(PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病,以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高 雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩)为特征,主要临床表现为月经 周期不规律、不孕、多毛和(或)痤疮。其类型不一,其中有部分肥胖体型的多囊卵巢综合征患者有用越婢加术汤的机会。如果闭经,可以加附子。
《经方医案》
本书作为南京中医药大学国际经方学院特色教材之一,共收集经方医案 583则,涉及古今中外医家 139 位,是国内第一本经方医案教学用书。案例分析是本书的重点,以按语的形式附在每个案例下,其内容包括用方着眼点的提示、经典方证的解读、相关方证的鉴别、用药经验的提示等,并不过多地去分析方义和药性以解释其所以取效之理,而强调方证识别的着眼点和方证的比较,旨在训练方证识别能力、培养知常达变的思维。
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