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王若光教授专题之[用药安全](12)贝蒌开郁丸
王若光
>《待分类》
2021.08.05
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病例来源
2016.10.3
湖南生殖内分泌与产前诊断群
徐艳红 贵州贵阳华夏不孕医院:
王教授,我家的一个亲戚患抑郁症,去年刚开始有点严重,医生开了氟哌噻吨美利曲辛片和盐酸帕罗西汀片,吃了几个月后病情有所好转,之后换成奥氮平片维持。末次月经是2016年8月2日,9月20日发现妊娠,另外近期还吃过贝蒌开郁丸,请问对孩子影响大吗?
王若光,湖南省第二人民医院妇产科,医学博士,生物学博士后,教授,博士生导师。从事中西医结合妇产科学科研、教学、医疗工作30年,擅长妇科及生殖内分泌疾病中西医结合诊治。主要从事中西医结合妇科与生殖内分泌,不孕不育诊疗,出生缺陷产前诊断,中药药理学及新药研发,熟悉分子药理学、毒理学、药用植物与中药化学、药剂学、生物化学、分子生物学、生理学、分子病理生理学、妇产病理学、超声诊断学等。
徐医生,这些药物总体来说是安全的,但也涉及到一些未明情况,
建议维持目前妊娠并观察为妥
。具体知识我将分述如下:
4
贝蒌开郁丸
药物组成:贝母、当归、白芍、川楝子、柴胡、瓜蒌皮、猫爪草、夏枯草、全蝎、山慈姑、连翘、王不留行等。
处方中只有如下几种药物是妊娠禁用或慎用:
1
川楝子
苦,寒。有小毒。归肝、胃、小肠、膀胱经。
本品含川楝素、楝树碱、山奈醇及脂肪油等。
1
药理毒理
本品所含川楝素为驱虫有效成分,与山道年相比,作用缓慢而持久,对猪蛔虫、蚯蚓、水蛭等有明显的杀灭作用;有松弛奥狄括约肌,收缩胆囊,促进胆汁排泄的作用;能兴奋肠管平滑肌,使其张力和收缩力增加;对金黄色葡萄球菌、多种致病性真菌有抑制作用;尚有抗炎、抗癌作用。
中毒较轻时,可见头晕、头痛、思睡、恶心、呕吐、腹痛等,严重时会出现呼吸中枢麻痹、中毒性肝炎、内脏出血、精神失常等症状。
川楝子临床应用一般无严重反应,但不少地方以苦楝子代用或用量过大引起中毒则较多见。本品主要毒性成分是川楝素、苦楝萜酮内酯等。川楝子对胃肠道有刺激作用,对肝脏有损害,会阻断神经肌肉接头的正常传递功能,还会造成急性循环衰竭和中枢性呼吸衰竭而死亡。
2
预防中毒措施
控制用量
,一般内服用量3~10g,不可过量或持续使用(因为川楝素为强积累物质);
注意品种
,苦楝子毒性比川楝子大,不可以前者替代川楝子使用。
3
中毒救治方法
催吐或洗胃,服用泻药如番泻叶或硫酸镁等;服蛋清或活性炭吸附毒素,以保护胃黏膜;中药解毒可用白糖、甘草煎服;对症治疗。
2
全蝎
本品有毒,用量不宜过大。孕妇慎用。
1
药理毒理
本品含蝎毒,一种类似蛇毒神经毒的蛋白质,并含三甲胺、甜菜碱、牛磺酸、棕榈酸、软硬脂酸、胆甾醇、卵磷脂及铵盐等,尚含钠、钾、钙、镁、铁、铜、锌、锰等微量元素。现研究最多的有镇痛活性最强的蝎毒素Ⅲ、抗癫痫肽(AEP)等。
全蝎用量过大可致头痛、头昏、血压升高、心慌、心悸、烦躁不安;严重者血压突然下降、呼吸困难、发绀、昏迷,最后多因呼吸麻痹而死亡。若过敏者可出现全身性红色皮疹及风团,可伴发热等。此外,还可引起蛋白尿、神经中毒,表现为面部咬肌强直性痉挛,以及全身剥脱性皮炎等。
2
预防中毒措施
严格掌握用量,过敏体质者应忌用。
3
中毒救治方法
蝎毒中毒出现全身症状者,静滴10%葡萄糖酸钙10ml,10%水合氯醛保留灌肠,肌注阿托品1~2mg,静滴可的松100ml,同时注入抗组织胺药物,防治低血压,肺水肿,亦可注入抗蝎毒血清,可迅速缓解中毒症状。中医疗法:金银花30g,半边莲9g,土茯苓、绿豆各15g,甘草9g,水煎服。
3
山慈姑
孕妇慎用。
山慈菇为杜鹃兰根茎,含粘液质、葡配甘露聚糖及甘露糖等。
1
药理毒理
《中国药典》2000年版将兰科植物杜鹃兰、独蒜兰或云南独蒜兰的干燥假鳞茎定为山慈菇的正品。有的地区将百合科植物老鸦瓣Tulipa edulis(Mig)Bak和丽江山慈菇Iphigenia indica Kunth et Benth的鳞茎亦作山慈菇用,此二种药材商品通称“光慈菇”。光慈菇甘、寒,有毒,功能散结化瘀消肿,临床应用当予鉴别。光慈菇含有秋水仙碱等多种生物碱,是抗癌有效物质。近年研究表明,秋水仙碱的衍生物秋水仙酰胺,其抗癌活性更强,故广泛用治乳腺癌、宫颈癌、食道癌、肺癌、胃癌、皮肤癌等多种癌症。秋水仙碱有镇静、催眠的协同作用,尚有止咳、平喘及止痛作用。光慈菇还可用于治疗痛风证、白塞氏症及肝硬化等。光慈菇毒性较强,治疗量与中毒量比较接近,过量可引起中毒(丽江山慈菇每次0.6~0.9g),久服可引起胃肠道不适、多发性神经炎、白细胞减少以及中枢神经系统的抑制等,大剂量可引起死亡。
4
王不留行
孕妇慎用。
含有王不留行皂苷A、B、C、D四种,又含黄酮苷,如王不留行黄酮苷、异肥皂草苷,另含植物酸钙镁、磷脂、豆甾醇,等等。
1
药理毒理
水煎剂对小鼠有抗着床、抗早孕作用,对子宫有兴奋作用,并能促进乳汁分泌。王不留行的水提液和乙醚萃取液具有抗肿瘤作用。
有报道内服王不留行煎剂致光敏性皮炎1例,临床表现为日光下引起面部、眼睛及双手明显水肿性皮炎,经对症处理后恢复。
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王若光好大夫在线:
dplnw.haodf.com
王若光医师交流群:
湖南生殖内分泌与产前诊断群/“天天向上”妇产群(加入医师交流群,请加微信:944020405或w197010252014,并注明申请加入该群)
图文编辑:
李荔 中国中医科学院望(北京)
图文校对:
王桂芹 辽宁省大连市美琳达妇儿医院w197010252014/孙维娜 山东省济南市红十字会医院sunweina1958/王艳宏 辽宁省凌源市中心医院 fckwyh/李景霞 广东省广州市不孕不育自由执业/张君娴 新疆乌鲁木齐市生殖健康医院
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