［病例讨论］（5）浅谈伴有生理性囊肿时如何催经及消除囊肿

病例来源：

2016-10-29

“天天向上”妇产（一）群

唐李维 湖南省长沙市妇幼保健院：

患者29岁，于外院诊断为原发性卵巢功能不全（POI）。今年3月份查AMH 0.4ng/ml，近期服用芬吗通等调经药物，基本每个月激素水平均是FSH 7mlU/ml，LH小于1mlU/ml。

7月份行IVF-ET，取四配二，级别53、42，着床后生化妊娠。

8月30日彩超示内膜厚8mm，右侧卵巢囊泡21×22mm。9月18日服黄体酮200毫克/天，服4天后来月经，经期5天，量可。9月22日彩超示囊肿消失。

10月24日彩超示右侧卵巢囊肿18×26mm，左侧卵巢有两个小卵泡，给黄体酮200毫克/天，服4天于10月28日来月经，量很少。10月28日B超示右侧卵巢仍然有个囊肿，性激素：FSH：4.87mIU/ml，LH：1.35mIU/ml，E2：106pmol/L。

请教大家下一步应该怎么处理？

Q

&

A

关于这个患者催经节点的掌握需要注意以下几点：

首先，卵巢的节律化很重要，无论是异常子宫出血（AUB）或多囊卵巢综合征（PCOS）或原发性卵巢功能不全（POI），判断卵泡发育节律性和有序性是关键。这个患者的囊肿可能是POI导致的LUFS，或POI相关的卵泡发育过早，不恰当使用黄体酮致卵泡黄素化未破裂而形成的生理性囊肿。

其次，未来经时超声发现卵巢囊肿，但未明确囊肿性质时，暂不建议催经，而建议查孕酮，同时查超声看内膜，根据此时卵巢周期的时间决定是否需要催经。孕酮提示无排卵，且超声提示内膜较厚时，可以考虑催经。如提示有排卵，则观察为妥，并不需要催经，月经自然会来。催经使用黄体酮的时间不能随意，而是要按照黄体时间，不少于10天。

最后，卵巢囊肿是陈旧性的或新生的?  如果明确为陈旧性的，可于行经时开始服用桂枝茯苓胶囊5~7天或2周，利于消除囊肿，并在新周期观察卵泡发育的情况。已有研究证实该药利于卵巢功能改善，也可以消除卵泡相关的囊肿。