追踪探案——2例发热待查病例

关于利什曼原虫病

• 流行病学

是由利什曼原虫寄生于人和动物细胞内引起的一种原虫病。寄生于内脏巨噬细胞内引起内脏病变的称为内脏利什曼原虫病，或称黑热病。寄生于皮肤的巨噬细胞内引起皮肤病变的称为皮肤利什曼原虫病。在我国黑热病的流行也很广泛，波及17个省市，主要包括陕西、陕西、甘肃、新疆和青海等地。

• 临床表现

四川大学华西医院曾经对79利黑热病病例进行单中心回顾性分析，男女病例约为8：1。其中，74例为初次、2例第2次复发、3例复发3次以上；不规则发热89.9%，腹胀6.3%，腹痛9.9%，腹泻5.1%，咳嗽6.3%，乏力11.3%；脾大73.4%，贫血70.9%，肝大48.1%，浅表淋巴结肿大22.8%。

黑热病容易合并其他感染，其中以白色念珠菌多见。

• 病原学检测

利什曼原虫无鞭毛体阳性、NNN培养基阳性；

重组驱动蛋白抗原（rk39）检测阳性表明患者为现症感染者、无症状感染者、治愈后数月内；

• 内脏利什曼原虫病治疗

1.五价葡萄糖酸锑钠疗效欠佳的相关因素

·合并感染（如：肺炎、结核、HIV或其他免疫抑制状态；

·年龄>45岁（非洲患者）

·营养不良（低白蛋白血症、水肿）

·肝脏、肾脏疾病

2.两性霉素B脂质体和两性霉素B

两性霉素B脂质体

·3～4 mg/kg开始、总量为≥10 mg/kg，治愈率95%；

两性霉素B

·每天0.75～1 mg/kg，15～20天，即总剂量15～20 mg/kg；治愈率99%；

·对于其他药物治疗失败者，仍有效。