抗菌药物处方点评|根除幽门螺旋杆菌初始治疗，阿莫西林500mg bid行吗？

本期导读

患者如十二指肠溃疡，幽门螺旋杆菌阳性，根治治疗时，阿莫西林应该给多大剂量？

首都医科大学宣武医院

张青霞 副主任药师

案例经过

患者，男，36岁

诊断：十二指肠溃疡，HP（+）

用药：奥美拉唑肠溶片20 mg bid，枸橼酸铋钾 220 mg bid，阿莫西林胶囊500 mg tid，克拉霉素500 mg bid。

分析

十二指肠溃疡(DU)患者大多有幽门螺旋杆菌(HP)感染。HP感染在DU发生之前即可检测到，似乎是DU的一个危险因素。HP感染是90%以上DU和70%~80%胃溃疡的病因，根除HP可使绝大多数消化性溃疡得到永久治愈，根除HP能显著降低溃疡复发率及其并发症的发生。因为根除HP可促进消化性溃疡愈合，降低溃疡及其并发症的发生率，且HP根除后DU的复发率为6%，未根除则为67%；根除HP可使80%的早期胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）淋巴瘤患者获得缓解。

HP是一种微需氧的螺旋形革兰阴性菌，是人类最常见的慢性细菌感染，全球约有50%的人感染过HP，在部分资源有限国家，大多数儿童在10岁前就被感染，成人感染率在50岁之前达峰(超过80%)，其最可能的人际传播途径为粪-口或口-口传播。HP感染可以引起慢性胃炎、胃腺癌、胃淋巴瘤和大部分消化性溃疡。

有HP活动性感染证据的所有患者均应接受治疗。抗生素耐药是目前HP根除失败的主要原因，阿莫西林耐药的HP比较罕见，所以阿莫西林是根除HP常用抗菌药物，《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2017，浙江）》中推荐的HP根除四联7种方案中有5种就包括阿莫西林，推荐的剂量均为1 g bid，这种给药方案可以增加患者依从性，所以这个患者如果是初次治疗的话阿莫西林应该1 g bid 而不是500 mg tid。但是如果是HP根治失败的患者，一般根治失败的主要原因就是抗生素耐药，阿莫西林耐药率比较低且是时间依赖性抗生素，根据2021年发表的《美国胃肠病学会难治性幽门螺杆菌感染治疗的临床实践指南更新：专家综述》中建议，难治性HP感染建议阿莫西林日剂量2~3g且至少分为3次服用（即阿莫西林750 mg tid或1g tid）避免阿莫西林低谷浓度并改善HP根治率，所以如果该患者是HP根治失败的患者，阿莫西林的剂量可以考虑750 mg tid或者1 g tid。

预防

HP感染时，需要询问患者HP治疗情况，并且根据最新的指南给予针对性的阿莫西林用法用量，以便增加HP根治率。

要点复习

如果是HP根治失败的患者，阿莫西林的剂量可以考虑如何应用？

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明日预告

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