抗菌药物处方点评|患者急性心肌梗死，围手术期预防用药，使用莫西沙星合适吗？

首都医科大学宣武医院

张青霞 副主任药师

案例经过

患者，女，83岁，59 kg

诊断：急性心肌梗死

用药：冠脉搭桥术围术期预防用药，盐酸莫西沙星氯化钠注射液（拜复乐）0.4g once

患者入院行正中切口非体外循环冠状动脉旁路移植术，术前情况基本稳定，医生开具盐酸莫西沙星氯化钠注射液（拜复乐）作为围术期预防用药，给药时间为术前15分钟。

分析

根据《抗菌药物临床应用指导原则2015版》“附录2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择[” 心血管手术（腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器）属于I类切口，可能的污染菌是金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素。

所以该患者应该选择一二代头孢菌素作为围术期预防用药而不应该选择莫西沙星。且围术期预防用药的时间是术前0.5~2 h给药，术前15分钟给药可能导致药品没有达到血药浓度不能起到很好的预防感染作用，患者术后第二天PCT 27 ng/mL,不能完全排除此原因。

预防

不同手术围术期抗菌药物的选择需要根据指南推荐选择。