抗菌药物处方点评|患者射频术后，左氧氟沙星联合胺碘酮使用，合适吗？

本期导读

射频消融术后抗菌药物应该如何用？

左氧氟沙星+可达龙（盐酸胺碘酮）这种联合用可行吗？

首都医科大学宣武医院

张青霞 副主任药师

案例经过

患者，男，82岁，170cm，70kg

诊断：阵发性房颤、射频消融术后

药物、食物过敏史：否认

实验室检查：体温正常，Scr 45μmol/L，血钾3.36 mmol/L，未做血常规

用药：乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液（来立信）0.5g ivgtt qd，胺碘酮注射液（可达龙）+5%GS 泵入

分析

品种选择不适宜  根据《抗菌药物临床应用指导原则2015版》“附录3 特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议”对于心脏射频消融术预防用药建议使用一次第一代头孢菌素。所以这个患者乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液（来立信）选择不当，应该选择第一代头孢菌素，而且只需要使用一次。

禁忌证用药  盐酸胺碘酮注射液说明书（可达龙，2020年08月27日修订）在【禁忌】项明确规定，盐酸胺碘酮注射液禁止与左氧氟沙星、莫西沙星联用，因为左氧氟沙星和莫西沙星导致QT间期延长而容易导致尖端扭转性室速的药物，和胺碘酮联用增加恶性室性心律失常的危险，特别是尖端扭转性室速，从而危及生命。而乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液说明书（来立信，2021年06月08日修订）在【注意事项】项目下的QT间期延长明确指出：某些氟喹诺酮类药品可以使心电图的QT间期延长，少数患者可以出现心律失常。上市后监测期间自发报告接受氟喹诺酮药品治疗的患者出现尖端扭转型室速的情况罕见。已知QT间期延长的患者、未纠正的低血钾患者及使用IA类（奎尼丁、普鲁卡因胺）和使用Ⅲ类（胺碘酮、索他洛尔）抗心律失常药品的患者应避免使用乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液。老年患者更容易受药品相关的QT间期的影响。

预防

如果病情许可，建议更换为其他对QT间期无影响的抗菌药物。如果感染必须使用喹诺类药物，可以选择与胺碘酮没有禁忌的其他喹诺类药物，如环丙沙星，同时对患者发生QT间期延长的风险进行评估，其危险因素及具体评分如下：年龄≥68岁（1分）、女性（1分）、袢利尿剂（1分）、血钾浓度≤3.5 mmol/L（2分）、QT间期≥450 ms（2分）、急性心梗（2分）、合用2种QT间期延长药物（3分）、感染性休克（3分）、心衰（3分）、1种QT间期延长药物（3分），共计21分。

如患者＜7分为低风险，7~10分为中等风险，≥11分为高风险，对于评分属于高风险的患者，纠正可以纠正的危险因素，比如将血钾控制在4.5~5.0mmol/L并严密监测心电图QT间期的动态变化，及时进行治疗方案调整。