消化系统——口腔和唾液腺

绪

胸部表线：

前正中线，胸骨线，胸骨旁线，锁骨中线

肩胛线，后正中线

腋前线，腋中线，腋后线

腹部的分区：

脐区，腹上区，腹下区，季肋区（左右），腹外侧区（左右），髂区（左右）

消化系的组成：消化管消化腺

上下消化道的概念：十二指肠及以上为上消化道，空肠及以下为下消化道

第一节口腔与唾液腺

一、口腔

（一）分部

口腔前庭固有口腔

另:第三磨牙后两腔相通（前提患者清醒，否则易窒息）

（二）各壁

上（腭）硬腭 [前2/3] 软腭 [后1/3]

下（底）舌舌骨上肌群舌下腺下颌下腺

侧（颊）

后：经咽峡通咽

咽峡：腭舌弓腭垂（悬雍垂）舌根腭帆游离缘

（三）舌

1.形态：

2.黏膜结构：

轮廓乳头叶状乳头菌状乳头味觉

丝状乳头一般感觉

舌背舌底

舌系带（长短影响发音）舌下阜舌下襞

3.舌肌

矢状切面

舌内肌 舌上纵肌舌下纵肌舌横肌舌垂直肌

舌外肌 茎突舌肌舌骨舌肌颏舌肌

颏舌肌的功能 同时收缩，舌尖伸向前下方；一侧收缩，舌尖偏向对侧

故临床上若一侧颏舌肌瘫痪，令病人伸舌，舌尖偏向瘫痪侧

（四）牙

1.种类

乳牙 6个月-6岁（20个）

恒牙 6岁—— （32个）

2.命名

乳牙：乳中切牙乳侧切牙乳尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙 5*4=20

恒牙：中切牙侧切牙尖牙第一前磨牙第二前磨牙第一磨牙第二磨牙第三磨牙 8*4=32

3.牙式

乳牙用罗马数字

恒牙用阿拉伯数字

注：临床上以“+”划分四区，患者侧方向为准

4.形态

5.结构

牙质，牙釉质，牙骨质；牙髓腔，牙根管，根尖孔，牙髓

牙周组织：牙周膜，牙槽骨，牙龈

牙髓炎--根管炎--根尖炎--牙周炎--骨髓炎

二、唾液腺

1.腮腺（最大的唾液腺）耳廓前下方三角形人中中点与耳垂连线上咬肌表面前缘穿颊开口于口腔腮腺管

临床上腮腺炎细菌从腮腺导管进入

2.舌下腺舌下襞的深面，开口于舌下阜

3.下颌下腺位于下颌体下缘及二腹肌前、后腹所围成的下颌三角内，扁卵圆形，开口于舌下阜

位置形态导管开口位置

消化系统——咽和食管

一、咽

（一）形态：

上宽下窄，前后扁窄，漏斗状，肌性间隙

（二）位置与毗邻：

上壁：颅中窝颅底

下壁：C6下缘水平接食管

前方：与三腔相通

后方：C1－C6骨壁

侧方：颈部重要的血管，神经 nerve

（三）分部：

鼻咽口咽喉咽

（四）粘膜结构：

鼻咽部：咽鼓管咽口，咽鼓管圆枕，咽隐窝（鼻咽癌好发部位），咽扁桃体

咽扁桃体：成人属于退化状态，儿童的非常大，又称增殖腺；有时异常增生（增殖腺肥大）

口咽部：

舌会厌正中襞，（两侧凹窝）会厌谷，腭扁桃体，梨状隐窝

注：扁桃体上窝，会厌谷，梨状隐窝－－异物易停留处

二、食管

前后扁窄的肌性管道

（一）位置

上端：C6下缘水平接咽

下端：T11水平续胃

（二）分部

颈部：5cm C6下缘－颈静脉切迹

胸部：19－20cm 颈静脉切迹－膈肌食管裂孔

腹部：1－2cm 穿过食管裂孔与胃相接

（三）狭窄

1.起端：距门齿15cm

2.与左主支气管交叉处：距门齿25cm

3.穿食管裂孔处：距门齿40cm

临床上从口腔下胃管需40cm以上《《25：15；

检测是否到胃：管接注射器抽胃液/快速打20ml气后把开口端放入水中看是否有气泡；

拔管时一定要在管末端用止血钳掐住快速拔管，否则到喉口位置液体易进入呼吸道。

消化系统－－胃和小肠

一、胃

（一）位置：大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区

（二）形态：（中等充盈）

（三）分部：

贲门部底部体部幽门部（幽门窦+幽门管）

两口两弯两切迹，外纵中环内斜行

（四）幽门瓣：幽门括约肌和黏膜形成的突起，作用是防止胃中的内容物过快地排出，平时处于关闭状态。

（五）毗邻：

上方：肝左叶，膈肌

下方：横结肠

前方：和腹前壁相贴

后方：胰，左肾，左肾上腺

右方：肝右叶

左侧：脾

临床上，胃后壁穿孔易与胰粘连

二、小肠

分部：十二指肠空肠回肠

（一）十二指肠

1、形态：“C”形，环绕胰头

钡餐透视下，十二指肠天窗开大说明有胰头癌

2、分部：

上部（球部）：L1右侧，腔大，壁薄，黏膜平滑，溃疡的好发部位，易造成穿孔

降部：L1-L3右侧，有发达环状皱襞，有十二指肠纵襞，有十二指肠大小乳头

大乳头连接胰管和胆总管，小乳头连接副胰管

水平部：L3前方

升部：L2左侧

十二指肠悬韧带：十二指肠悬肌+黏膜；判断空肠起端的标志（临床意义重要，如：胃空肠吻合术

（二）空肠和回肠

左上空肠【2/5】，右下回肠【3/5】，无明显界限，可靠血管弓区分

空肠腔大壁厚，血管弓少（1-2级），直血管较长；回肠腔小壁薄，血管弓多（4-5级），直血管较短；血管弓=动脉弓

消化系统--大肠

分部：盲肠，阑尾，结肠（升，横，降，乙状），直肠，肛管。

形态特征：结肠带，结肠袋，肠脂垂

一、盲肠 6-8cm

（一）形态：囊袋状

（二）位置：右髂区，左接回肠，上接升结肠

（三）回盲瓣

小肠肠梗阻，早期呕吐；大肠肠梗阻，晚期呕吐粪便。

二、阑尾（引突）

（一）位置：右髂区

（二）形态：蚯蚓状，5-7cm

（三）特点：有发达的系膜，活动度大；根部固定于盲肠内后壁，末端游离

盆位阑尾 30%；后位阑尾 60%;

标志：三条结肠带汇集于阑尾根部

投影：右髂前上棘和脐连线的中、外1/3交点处，称麦氏点，即阑尾根部在体表的投影点

三、结肠

升结肠 15cm 结缔组织贴附于腹后壁

横结肠 50cm（有系膜，活动度大）

降结肠 25cm 结缔组织贴附于腹后壁

乙状结肠 40cm（系膜更发达）

四、直肠

（一）位置

上端：第三骶椎

下端：盆膈

（二）弯曲

骶曲，会阴曲；临床上灌肠采取左侧卧位

（三）粘膜横襞三个

中间的横襞是直肠镜乙状结肠镜检查的标志性结构

五、肛管

（一）位置：盆膈与肛门之间 4cm

（二）黏膜特殊结构

肛柱，肛窦，肛瓣

肛直肠线，齿状线（又叫肛皮线，是黏膜和皮肤的分界线，黏膜由内脏神经管理，皮肤由躯体神经管理，疼痛特点不同），白线（肛门内外括约肌分界线）

肛门内括约肌是平滑肌，不随意肌，不控制排便；肛门外括约肌是骨骼肌，随意肌，控制排便。

肛管黏膜下有丰富的静脉丛，若怒张并向腔内凸起则：齿状线以上为内痔，齿状线以下为外痔，齿状线上为混合痔。内痔不疼外痔疼（结合齿状线特点），都会便血。

消化系统--肝和胰

一、肝

（一）位置：大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。

（二）形态：上面（膈面）圆凸，借助韧带悬于膈下 2-3cm

下面（脏面）凹凸不平，有明显的“H”形沟

右纵沟：前方胆囊窝，后方腔静脉窝（三条肝静脉注入下腔静脉）

左纵沟：前方肝圆韧带（胚胎时期脐静脉闭锁而成），后方静脉韧带（胚胎时期静脉导管）

横沟（肝门）

肝门三件 肝总管（肝左右管）运送胆汁

肝固有动脉营养肝脏

肝门静脉【都分左右支】

三条肝静脉出肝的部位叫第二肝门

前缘（下界）：锐薄

后缘：钝圆

（三）投影：

叩诊

二、胰

组成：

内分泌部（胰岛细胞）

外分泌部（腺细胞）

（一）位置：腹上区，左季肋区

（二）形态分部：头颈体尾，头颈部在腹中线右侧，体尾部在腹中线左侧

（三）毗邻：

横切面

前：胃后壁

后：肝门静脉，胆总管，腹主动脉，下腔静脉，左肾，左肾上腺

右：十二指肠（降部）

左：脾

（四）投影（体）：

上界脐上10cm

下界脐上5cm

一、肝外输胆管道

（一）胆囊

1、位置：胆囊窝

2、形态分部：梨形

四个部分

3、投影（底）：右侧腹直肌外缘与右肋弓交角处

（二）输胆管道：

胆总管：穿胰腺实质，与胰管汇合，形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头

小乳头是副胰管的开口，只输出胰液

若患者胰头癌，则胆汁排泄受阻，患者排灰白便，若胆汁逆流入肝入血，会引起全身黄染，又称黄疸。

呼吸系统--喉和鼻

组成：呼吸管道肺

上下呼吸道概念：鼻咽喉为上呼吸道，气管和各级支气管为下呼吸道。

一、鼻

（一）外鼻鼻根，鼻背，鼻尖，鼻翼

（二）鼻腔

1、分部：鼻前庭固有鼻腔（以鼻阈为界）

2、鼻中隔：

组成：筛骨的垂直板，犁骨，软骨

黏膜特点：软骨区易出血

3、鼻粘膜分区:嗅区呼吸区

4、鼻甲鼻道

5、鼻旁窦

额窦开口于中鼻道；筛窦前中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道；蝶窦开口于蝶筛隐窝；上颌窦开口于中鼻道半月裂孔。

二、喉

（一）位置和毗邻：C3-C6之间，上通咽，下通气管，前有舌骨下肌群，后方喉咽部，两侧有甲状腺侧叶（后方有重要的颈部动脉），大血管，神经

（二）软骨：（三）韧带：

甲状软骨，甲状软骨膜，杓状软骨，环状软骨（唯一一个成环状的），环甲膜（环甲正中韧带）急性喉阻塞时穿刺

（四）喉肌

功能：开闭声门，调节声带的紧张度

（五）喉腔：

1.喉口

舌

腭扁桃体

会厌上缘，杓状会厌壁，杓状切迹围成喉口

声襞，前庭襞，声门

裂，前庭裂

2、粘膜皱襞：

喉的连结：环甲关节（环状软骨的甲关节面和甲状软骨下角组成），环杓关节（环状软骨板上缘的杓关节面和杓状软骨底的关节面构成）

呼吸系统--气管、支气管和肺

一、气管

（一）位置：

上界环状软骨下缘（约平C6）

下界胸骨角平面（约平T4下缘）气管隆嵴

（支气管镜检查时判断气管分叉的重要标志）

（二）构成：

气管软骨 14-17个“C”字形缺口向后的透明软骨环

膜壁含有平滑肌的结缔组织膜

（三）气管切开部位

气管切开术常在第3-5气管软骨环处施行

甲状腺峡多位于第2-4气管软骨环前方

二、主支气管

左：细长，略倾斜

右：短粗，略垂直，异物易落指此

肺叶支气管肺段支气管

左 2 10

右 3 10

三、肺

胎儿和未曾呼吸过的新生儿肺不含空气，比重较大，可沉于水底；呼吸者因为肺内含空气，比重较小所以能浮出水面（法医鉴定）

（一）位置：纵隔两侧胸腔内

（二）形态：一尖一底三面三缘

1、肺尖：高出锁骨中、内1/3交界处上方2-3cm

2、肺底：凹面，位于膈上

3、肋面：圆凸

4、纵隔面：内面，凹面，中部为肺门（支气管，血管，神经和淋巴管等出入的门户）

5、膈面：下面，凹面，即肺底

6、前缘：肋面与纵隔面在前方的移行处，较锐利；左肺前缘下部有心切迹

7、后缘

8、下缘

（三）分叶：（右3左2）

右肺被斜裂和水平裂分为上中下叶

左肺被斜裂分成上下叶

前方听诊是上叶呼吸音的改变，后方是下叶

呼吸系统--胸膜、胸膜腔和纵膈

一、胸膜

1、概念：覆盖在肺表面（脏层）、胸廓内面（壁层）

2、壁层胸膜的分部：

纵隔胸膜，膈胸膜，肋胸膜，胸膜顶

二、胸膜腔

1、概念：脏、壁胸膜在肺根处相互移行，二者之间围成的一个封闭的、潜在的腔系；

2、特点：左右各一，呈负压，互不相通；腔内仅有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦；

如果胸部受外伤，造成开放性气胸，胸膜腔和外界大气压相等，肺会萎缩，患者呼吸困难；吸气纵隔移位，呼气复位，称为纵隔摆动，若刺激到迷走神经，会使心脏骤停；因此要要尽快使开放性气胸变为闭合性气胸；

结核性胸膜炎会使胸水增加，同样会造成肺萎缩，使患者呼吸困难，因此要抽出胸水；考虑液面高度确定穿刺位置，一般在肩胛线下角，7-8肋之间穿刺

3、胸膜隐窝

膈纵隔隐窝：心尖向左侧突出形成，仅存在于左侧胸膜腔；

肋纵隔隐窝：两侧各一，左肺前缘有心切迹，故左侧较大；

*肋膈隐窝：左右各一，位置最低，容量最大

三、肺与胸膜下界的投影

锁骨中线腋中线肩胛线

肺下界 6 8 10

胸膜下界 8 10 11

四、纵隔

1、概念：两侧纵隔胸膜间全部器官、结构和结缔组织的总称；

2、特点：上窄下宽，略偏左；

3、分部：以平对T4的胸骨角为界限分为上下两部分，又以心包的前后界把下纵隔分为前中后三部分；

泌尿系统--总论和肾

泌尿系统

组成：

肾（泌尿）

输尿管（输尿）

膀胱（储尿）

尿道（排尿）

第一节肾

一、形态：蚕豆形，受肝挤压，右肾低于左肾1-2cm，上下两端，前后两面，内外两缘

肾门：血管、神经、淋巴管及肾盂出入的门户，连接了输尿管；

肾蒂：包裹出入肾门诸结构的结缔组织；

肾窦：由肾门伸入肾实质的腔隙；

二、位置及毗邻

1、左肾：上端T11下缘，下端L2-L3之间，后面十二肋斜跨左肾中部；

前面：上端肾上腺，外侧脾，内侧上胃，中胰，下空肠结肠

右肾：上端T12上缘，下端L3上缘，后方十二肋斜跨右肾上部；

前方：上端接肾上腺，内侧十二指肠，外侧大部分接肝，小部分接结肠

三、肾门体表投影

十二肋与竖脊肌外缘交角处

四、肾的被膜

1、纤维囊：坚韧致密的结缔组织与弹性纤维共同构成；

2、脂肪囊：也叫肾床；

3、肾筋膜：分为肾前筋膜和肾后筋膜，由它发出的一些结缔组织小梁穿过脂肪囊与纤维囊相连，具有固定肾脏的功能；上端和外侧封闭愈合，下端要通输尿管，内侧有血管等；

附着在膈肌下方，随呼吸上下运动，因此临床上有肾病时，将药液注入肾脂肪囊做肾囊封闭，可命患者深呼吸，若针柄动则扎在脂肪囊

五、肾剖面

实质部：

肾皮质：主要位于浅层，由肾小体和肾小管组成，伸入肾锥体之间的皮质称肾柱；

肾髓质：肾锥体，肾乳头，乳头孔；

管腔部：肾小盏→肾大盏→肾盂

泌尿系统--输尿管

第二节输尿管、膀胱和尿道

一、输尿管

（一）位置：肾盂（L2水平）与膀胱之间，25-30cm

（二）分部：腹部，盆部，壁内部

（三）狭窄：

上狭窄：起端，肾盂输尿管移行处

中狭窄：小骨盆上口，输尿管跨过髂血管处

下狭窄：输尿管的壁内部

（是泌尿系结石容易坎墩的部位，结石滞留）

（四）交叉结构：

与睾丸动脉：A前输后

与髂血管：输前血后

与闭孔动脉：输内A外

与输精管：精上输下

二、膀胱（350-500ml）

（一）形态：

空虚时：锥体形，可分辨四个部分

充盈时：卵圆形

（二）位置：

空虚时：不超过小骨盆上口（耻骨联合上方

充盈时：超过……

空虚时是腹膜外围器官，充盈时是间位器官；

膀胱充盈状态下做膀胱穿刺，也可以做膀胱造瘘（尿道无法排尿时）；

（三）毗邻：

男性：后直肠

女性：后阴道，子宫

三、膀胱三角

1、位置：膀胱底的内面

2、组成：左右输尿管、尿道内口组成的三角区

3、特点：黏膜光滑无皱襞，是肿瘤、结核和炎症的好发部位

女性尿道

短直宽，细菌易进入，故临床上女性尿道感染多于男性

男性生殖系统

组成：

内生殖器（生殖腺，输送管道，附属腺体）

外生殖器

第一节男性生殖腺及输送管道

一、睾丸

1、形态：扁卵圆形，前后为缘，左右为面

2、位置：阴囊内，左右各一

3、功能：产生精子（生精小管=精曲小管=曲细精管）；分泌男性激素（间质细胞）

二、附睾

1、形态：新月形，头体尾

2、位置：睾丸后上方

3、功能：暂时储存精子，分泌附睾液营养精子，促进精子进一步成熟

三、输精管

（一）分部：

睾丸部

精索部

腹股沟管部

盆部

（二）特点：腔小壁厚，坚实的圆索状

（三）结扎术：阴囊根部

四、精索

柔软的索状结构

（一）位置：睾丸上端到腹环

（二）组成：睾丸动脉，蔓状静脉丛，神经，淋巴管，输精管输精管血管，腹膜鞘突的残余

五、射精管

（一）合成：输精管壶腹与精囊腺排泄管汇合而成

（二）位置：前列腺实质内

（三）开口部位：尿道前列腺部的后壁

第二节男性附属腺体及外生殖器

一、精囊（精囊腺）

1、形态：长椭圆形的囊状器官

2、位置：膀胱底的后方，输精管壶腹的下外侧，左右各一

3、功能：分泌淡黄色粘稠液体参与精液组成

二、前列腺

1、形态：栗子形，后方有前列腺沟（前列腺肿大时消失）；

2、位置及毗邻：膀胱底下方，后方与直肠前壁紧贴，临床可做指检；

3、实质内管道：尿道，射精管，前列腺排泄管；

4、分叶：前叶，中叶，后叶，两侧叶；

5、功能：分泌浓白色碱性液体；

三、外生殖器

（一）阴茎

1、位置：韧带悬于耻骨联合前下方

2、分部：头体脚，尿道球

3、功能：排尿，排精

4、海绵体：阴茎海绵体和尿道海绵体

（二）阴囊

1、位置：阴茎后下方的皮肤囊袋；

2、形态：分为左右两腔，容纳睾丸和附睾；

（三）男性尿道（16-20cm）三狭三膨两弯曲

1、功能：排尿排精

2、分部：

后尿道：前列腺部 3cm，膜部 1.5cm

前尿道：海绵体部 12-17cm

3、弯曲：耻骨下弯，耻骨前弯（可变）

4、狭窄：尿道内口，尿道膜部，尿道外口

三处膨大：尿道前列腺部，尿道球部，舟状窝

女性生殖系统

第一节卵巢，输卵管和子宫

一、卵巢

1、形态：扁卵圆形，凹凸不平

2、位置：卵巢窝内

3、功能：产生卵子，分泌雌性激素

4、固定装置：卵巢悬韧带，卵巢固有韧带，卵巢系膜

二、输卵管

1、形态：长而弯曲的喇叭形肌性管道

2、位置：子宫阔韧带上缘内（除外子宫部）

3、分部：

子宫部：位于子宫壁内的一段，直径最细；

峡部：短而直，壁厚腔窄，血管分布少，输卵管结扎术多在此处进行；

壶腹部：粗而长，壁薄腔大，腔面上有皱襞，血供丰富，行程弯曲，约占全长2/3，卵子多在此受精；

漏斗部：指状突起（输卵管伞）

三、子宫

1、形态：前后稍扁，倒置的梨形；

2、位置及毗邻：膀胱和直肠之间，上端不高于上口，下端不低于坐骨棘，保持轻度前倾前屈位两侧输卵管和卵巢，下接阴道；

3、分部

子宫底，子宫体，子宫颈；子宫峡约1cm

子宫颈分为阴道部和阴道上部

4、固定装置

子宫阔韧带：防止左右移位

子宫主韧带：防止脱垂

子宫圆韧带：保持前倾

子宫骶韧带：保持前屈