医院运营
国家卫健委颁发了《开展财政贴息贷款更新改造医疗设备的通知》，对医疗机构设备购置和更新改造新增贷款实施阶段性鼓励政策。这个文件会对不同等级和专业医院购置医疗设备造成什么样的刺激？从医院成本考虑，我们会倾向于购置能让医院快速回本的设备吗？在采购方面会有哪些考虑？
一、医疗设备购置方向不同。不同级别、不同专业方向的医院设备采购的顺序和方向不同，对于一般规模的三级综合医院和二级综合医院，会优先考虑诊疗、检验、影像、腔镜、重症设备等；省级以上和学术水平高的三级医院除了上述设备外，要将科研转化设备同时列为重点采购对象；骨科医院，以及骨科学科、神经内外科学科、心脏学科建设较好的医院，康复设备也是购置重点；对于中医院等民族医院和眼科等专科医院来说，一般不购置重症设备；传染病医院重点购置临床检验设备。
二、医院购置核磁共振（MRI）或其他大型医疗设备的目的。主要是出于经济方面的考虑，一方面该类设备的投资回报率高，资金回收期短，经济效益好；另一方面通过这些高新设备可以吸引到更多的患者来医院就医，因为患者来医院就医，无论是门诊还是住院，如果需要做以上检查时再到别的医院，非常不方便，患者到其他医院检查后就不回来了，或者下次就不来了。
一家医院的品牌是基于患者内心的吸引力和向往力，品牌是医院重要的无形资产，品牌最大的权利是收费权，构成医院品牌价值的三大核心支柱是高效优质的医疗技术和医疗服务水平、便捷的就医流程、合理的收费价格。没有这些大型医疗设备的医院就失去了前两个支柱，就失去了吸引力，并难以生存和发展，更无法满足广大人民群众对美好生活的向往。
医院设备购置要素：一是按照设备的新旧程度进行更新；二是根据医院的业务发展需要增加购置；三是社会效益和学科建设需要。所以，从战略成本管理的观点出发，设备购置预算除了经济效益，也要考虑社会效益和学科建设，后两者是医院高质量发展的保障和履行公立医院社会责任的重要手段。
三、DRG/DIP支付模式下的轻资产运营模式。投资回报率是医疗设备购置的重要依据，医院总体上会倾向购置那些能够快速收回成本的医疗设备，如彩超、检验、核磁、CT等，这些科室构成了医院的利润中心。有效产出是在保证医疗质量的前提下，医院从医保和患者那里收到的钱，减去医疗服务过程中消耗的必要的药品和耗材等变动成本后的结余资金。
医疗收入有效产出分析表 单位：元
以上表为例，医院确认的医疗收入是10000元，DRG/DIP确认的医疗收入是9800元，按照《政府会计制度》和《医院补充规定》的要求，医院在做账务处理时要倒冲医疗收入，借：医疗收入-结算差额200元，贷：应收账款200元，医院的实际医疗收入是9800元。医院实际收到的医疗收入减去药品和耗材等原材料，有效产出是5100元，占比是51%。目前，医院会通过购置检查检验设备来提升自身的整体检测能力、检测效率和检查水平，但是，在检查检验结果互认全面实施以后，医院对于这些设备购置的内在动因和冲动就会大大降低。
根据国家卫生健康规划要求，要建立区域的影像中心、检验中心等第三方机构，整合社会资源，减少资源浪费。那时公立医院的检查和检验科室就会从目前的利润中心转变为成本中心，医院就会大大减少这类医疗设备的购置。如果我们减少检查检验收入，同时会减少与检查检验相关的医用耗材消耗占比，就会大大增加医院的有效产出。支付方式改革，将倒逼医院减少如彩超、检验、核磁、CT这类设备等的购置，提高其使用效率，降低库存，构建DRG/DIP支付下轻资产运营模式。减少设备购置及耗材消耗，就会降低包括人员、库房、水电气暖、维护维修维保等运营费用。
四、内窥镜设备前景广大。内镜设备包括：内镜系统、支气管镜，氩气刀、止血夹等内镜治疗设备，广泛运用于医院的各个科室，可用于诊断与治疗，无论是成人还是儿童，无论是男人还是妇女，效果都非常明显。一是提高了诊断的准确性和治疗效果，二是减少了患者诊疗过程中的痛苦，改善了患者的就医体验，提高了患者的舒适感和满意度，可以吸引到更多的患者到医院就医。三是内镜收入属于医疗服务类收入，是医院的有效产出，是公立医院绩效考核要求增加的收入和需要提高的比例，会提高医院在国考中的打分。四是内镜体现了医务人员的技术水平，没有一定的技术能力是无法操作的，内镜收入体现了医务人员的劳务价值，是公立医院改革的方向，符合国家的要求，医院购置内镜的意愿是高的，内镜的前途是非常大的。
总之，依靠购置大型进口设备获利的日子已经过去了，医院为了更好的生存和发展，需要通过整合资源、提高医疗设备等的使用效率和效益来实现成本管控，而医疗设备的预算编制就是医院成本控制的重要手段和工具。
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