直腿抬高试验，
是骨科疼痛科推拿科等人士的“必备小棉袄”。
也是体格检查中的经典试验。
已经有不计其数的患者被此试验定义为：
腰间盘突出！
卡压坐骨神经！
动不动就动手术！
但是，很多貌似直腿抬高试验阳性的患者，并不是真的阳性，这其中误诊的概率实在难以统计。
也就是说，
其实，
直腿抬高试验有两种所谓的“阳性”！
我们来看看吧。
一、直腿抬高试验真阳性
患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。
正常人一般可达80度左右，且无放射痛。若抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放射痛，则为阳性。
在此基础上可以进行直腿抬高加强试验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后，放下约10度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。
这是教科书上的详细步骤。
这里面有一个细节，
那就是必须同时满足两个条件，
才是真正的直腿抬高试验阳性。
一为抬高角度不足70度；
一为伴有下肢后侧的放射痛；
二者同时满足，才有指示意义。
这是为什么呢？
解释一下，
在直腿抬高过程中，超过30度之后，就能引起神经根在椎管内的移动，即加重神经根的牵拉。
其中受牵拉最大的是腰5神经根，其次是腰4神经根。
当抬高角度超过60度时，腰5神经根所受拉力达到最大程度，症状表现也就最明显。
在腰间盘突出的患者当中，腰4～5、腰5～骶1突出的患者所占比例最大。
而此试验中腰5、腰4神经根受到的牵拉力也最大，所以直腿抬高试验阳性对腰椎间盘突出确实有一定的指示意义。
但还有一点需提起注意，
坐骨神经的穿行经过梨状肌，所以并不只是会在椎间盘突出的地方受到卡压。
梨状肌受损紧张的话，也会卡压到坐骨神经，
也就是说，也会导致直腿抬高试验的阳性。
在临床中要注意区分。
二、直腿抬高试验伪阳性
还有另一种情况，
就是我们所说的直腿抬高试验伪阳性。
患者在做直腿抬高试验的时候，
也抬不到70度，
也会出现明显的牵拉感。
注意用词哦。
是牵拉感而不是放射痛。
真的阳性，会出现神经卡压的明显指征——放射痛。
假的阳性，只会出现牵拉感，而不是放射痛。
这种牵拉感，是肌肉的紧张，也像许多患者所说的缺乏运动韧带紧的感觉。
但你会巧合的发现，这种患者也腰痛！
此时你就不会注意这二者的区别，
认为这只是患者的表述不准确，
他就是腰椎间盘突出
就是坐骨神经卡压，
只不过患者不懂怎么说。
事实真的是这样吗？
真相其实往往就隐藏在细节当中。
这些患者的表达，其实并不是不准确，
而是非常准确。
他们就是肌肉韧带紧张，
也就是由于肌肉紧张导致的腰痛。
哪块肌肉呢？
也很简单，就在大腿后侧
就是腘绳肌！
腘绳肌也会引起腰痛？
它在腿上啊!
SURE!
这是为什么呢？
脊近完美小课堂：
腘绳肌
腘绳肌由股二头肌、半腱肌、半膜肌组成。
股二头肌长头，半腱肌，半膜肌起于坐骨结节，
股二头肌短头起于股骨粗线。
半腱肌和半膜肌向下止于胫骨内侧，
股二头肌止于膝关节外侧的腓骨头。
腘绳肌的主要作用是伸髋和屈膝。
为什么会引起腰疼呢？
这就要从弯腰动作说起了。
我们常说的弯腰，
其实是腰椎屈曲和髋关节屈曲的共同合作，
并不只是单纯的腰椎屈曲。
而如果髋关节不能屈曲的话，
本来两个人干的活就只剩下一个人干了。
那你说累不累？
腰啊！
累能咋滴？
疼呗！
那么，
为什么髋关节不能屈曲呢？
这里就是我们腘绳肌要“背锅”了。
腘绳肌功能是伸髋，
是屈髋动作的拮抗肌。
腘绳肌紧张，
髋关节一直处于伸展状态，
自然就不能屈曲了。
那么腰椎自己弯来弯去，
能不疼吗？
所以，针对这种病人，
就不能只是按腰揉腰了，
还要按腿揉腿。
坐骨结节处放松。
坐骨结节是腘绳肌的起点，要做重点处理。
2.腘窝附近。
胫骨内侧外侧和腓骨头附近都有腘绳肌广阔的附着点，
另外，中医的委中、委阳等穴，
“腰背委中求”的说法，可能也与此有关。
更神奇的是，我们的Andy老师能够通过手指放松腘绳肌。
此方法在2016年西安全国颈肩腰腿痛大会上演示，
现场一片惊诧。
其原理也是通过激活大脑和小脑，
进而改善肌张力的异常。
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