01
导语
“健康所系，性命相托”是每一个医学生迈入医学院的第一课，也是每一个医务人员在日常工作中践行的誓言。
在抗击新冠肺炎疫情这场没有硝烟的战争中，全国医疗卫生工作者积极响应国家号召，或驰援抗疫前线，或坚守本职岗位，始终牢记救死扶伤的初心，全力帮助患者减轻病痛、恢复健康、延长寿命。
在疫情期间，北京安贞医院神经介入科杨新健教授团队，恪守本职，仁心仁术，通过Pipeline血流导向装置合并弹簧圈治疗，成功帮助一名青年破裂基底动脉干动脉瘤患者转危为安。
02
命悬一线
患者信息：男性，36岁。
主诉：突然剧烈头痛伴视物成双20天，于2020年1月2日收入我院。
2019年12月中旬，36岁的患者在锻炼身体时突然剧烈头痛伴视物成双，右侧面部和左侧偏身感觉麻木，右眼视力下降，视物可见轮廓，当地医院就诊头CT提示脑干右侧前方类圆形病变，周围钙化出血破入三、四脑室，头CTA提示基底动脉侧壁动脉瘤，直径20mm以上。
查体：血压115/80 mmHg，心率68次/分，呼吸浅快，频率8-17次/分，双侧瞳孔等大正圆，直径2mm,光反应迟钝，右眼外展活动受限，可见指动，右侧面部无汗，左侧偏身痛温觉减退，左侧肢体肌力IV级，左侧巴氏征（+）。
既往：（-）。
2019年12月14日发病时头CT：
2019年12月14日发病时头CTA：
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03
绝处逢生
该患者曾先后前往山东当地两家医院就诊，均被诊断为基底动脉侧壁动脉瘤，但由于动脉瘤体积巨大、位置凶险，考虑到手术风险过大，两家医院均表示无法收治。于是，2020年1月2日，该患者在妻子的陪同下，奔赴北京安贞医院求医。
在收治该患者前，北京安贞医院神经介入科杨新健教授团队也曾有过顾虑：
1. 患者的动脉瘤瘤体巨大、位置凶险，术中死亡、术后并发症及致残风险很高；
2. 患者家庭经济条件一般，手术费用对患者家庭来说是不小的负担。
但该患者的病变压迫脑干，占位效应明显，并已出现过一次破裂出血侥幸得存，接受治疗是该患者恢复健康唯一的出路。而且，该患者作为家庭的顶梁柱，上有年迈的父母需要照顾，下有年幼的女儿需要抚养，身负重任。为了给这个濒临破碎的家庭带去希望，杨新健教授团队在充分告知患者及患者家属手术的风险之后，毅然决定挺身而出，采用Pipeline血流导向装置合并弹簧圈治疗该患者。
2020年1月7日，术前造影：
LC正位
LC侧位
RC正位
RC侧位
LV正位
LV侧位
RV正位
RV侧位
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04
诊疗策略与手术方案制定
1. 术前诊断：基底动脉干动脉瘤
2. 手术难点：
瘤体巨大，几乎吃掉基底动脉；
位于生命的中枢-脑干，凶险；
流出道角度刁钻，操作难度很大。
3. 手术方案：一期全麻下行颅内动脉瘤囊内弹簧圈栓塞术；二期行弹簧圈辅助Pipeline血流导向装置植入术。
05
峰回路转
第一次治疗手术过程（2020年1月7日）
术前测量
微导丝初次尝试似乎容易到位
微导丝和微导管几乎到位无支撑掉落
微导丝重新塑形再次尝试
微导丝重新塑形再次尝试导丝到位
双微导管到位
双微导管填圈过程（依次填入9枚弹簧圈）
术后工作位造影
术后软组织未见出血
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术后16个小时患者查体：神清，精神弱，瞳孔左：右=4mm：2mm，左侧光反应正常存在，右侧对光反应迟钝，左眼视力差，仅有光感，右眼基本同术前，可感知指动，左侧肢体肌力II级，头CT未见明显出血及梗死病灶，考虑造影剂引起皮质盲可能，以及巨大动脉瘤弹簧圈栓塞后的占位效应压迫长束所致，予药物对症治疗。
术后3天患者查体：神清，左眼视力明显改善，基本恢复同术前，左侧肢体肌力V级。
返乡等待二期手术期间，该患者在杨新健教授团队的远程指导下坚持治疗和康复锻炼。
06
否极泰来
第二次治疗手术过程（2020年4月28日）
2020年4月25日，该患者再次入院并于3天后行基底动脉瘤Pipeline血流导向装置植入术。
术前3D DSA
术前3D原始图像
术前工作位（流出道角度刁钻）
交换导丝到位
微导管顺利到位
跟进Navien中间导管
交换Marksman到位
弹簧圈栓塞用Echelon微导管到位
填圈过程（依次填入6枚弹簧圈）
选择植入Pipeline 350mm*35mm血流导向装置。Pipeline到位头端打开
Pipeline释放
回收推送导丝
撤出Marksman后造影，Pipeline贴壁良好
微导丝抚摸Pipeline
术后观察Pipeline形态良好
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手术顺利，患者恢复良好。1周后出院，与爱女团聚，苦尽甘来。
07
医者仁心
杨新健 教授
救死扶伤，不但需要高超的医术，还要高尚的医德。医生也是凡人，经历过生活的考验，知道家庭的可贵，深谙上有老下有小的职责。医生关心患者、关心患者的家庭，是因为他们正在通过救治患者，保存患者的社会价值，保障一个家庭的幸福安康。
颅内动脉瘤极其隐匿，在破裂出血前，90%的患者没有明显症状和体征，需要引起警惕：
1. 关注自身健康，定期全面体检，敢于正视疾病。
2. 一旦发现动脉瘤，不避讳拖延，不悲观放弃，不偏信盲从，不自作主张，前往有救治能力的医院进行治疗，听从医嘱。
3. 做最好的努力，做最坏的打算。
专家简介
杨新健 教授
主任医师、博导。现任首都医科大学附属北京天坛医院神经介入科副主任、首都医科大学附属北京安贞医院神经介入科副主任、天坛脑血管病中心首席专家、中国医师协会神经外科医师协会神经介入委员会常委，秘书长、中国医师协会神经介入分会出血疾病治疗组主任委员、中国卒中协会神经介入专业委员会副主任委员等；2017年被评选为国家“万人计划科技创新领军人才”；作为“出血性脑血管病血管内治疗创新团队”负责人，入选2016年科技部创新人才推进计划——重点领域创新团队。自工作以来，一直从事神经系统血管疾病的介入治疗和相关基础研究，对颅内动脉瘤、脑和脊髓血管畸形、硬脑膜动静脉瘘等疾病的诊疗有丰富经验。其带领的团队致力于颅内动脉瘤破裂、生长及栓塞术后转归的血流动力学机制等热门领域的研究，作为第一作者或通讯作者发表SCI收录论文50余篇，研究成果发表于该领域顶级杂志，如Stroke，Journal of Neurosurgery等。
北京安贞医院神经介入科
该科室是按照北京市脑心共患疾病联合诊疗体系建设工作方案成立的临床科室，由北京天坛医院神经介入中心杨新健教授等多位专家亲自参与手术等临床工作，擅长颅内动脉瘤、硬脑膜动静脉瘘、颅内外血管狭窄及闭塞等疾病的介入治疗，手术水平居国际一流。该科室与北京天坛医院神经介入中心实现临床、教学及科研的一体化，两科室的患者无缝对接、双向转诊。在同时患有心脏病及脑血管病的患者数量激增的背景下，科室与心内科、心外科密切合作，为该类患者提供科学、合理、高效、便捷的个性化医疗服务。
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