分析调节异常和聚散异常的关系

“调节会引起调节性聚散，而聚散也会引起聚散性调节，调节与聚散关系密切，是联动的，还是互相影响的。出现调节异常时常常也会出现聚散的异常，我们需要梳理清楚调节和聚散的因果关系。”

1、聚散与调节

情况一：调节和聚散异常的“方向”相反：

集合不足——为增加集合而调用调节性聚散代偿——产生了过多的调节——调节过度、调节超前；

集合过度——减少过多的集合——聚散性调节也减少——调节不足、调节滞后。

在这个推理中，调节是正常的，但是大脑因为要处理集合的问题，而通过聚散性调节影响了调节。所以集合问题是“因”，是临床要处理的主要矛盾。从集合的“因”产生了“调节”的“果”。

 

情况二：调节和聚散异常的“方向”一致：

调节不足——无法调动充分的调节性聚散——集合不足；

调节过度——调节性聚散也过度——集合过度。

在这个推理中，集合是正常的，调节的问题导致了调节性聚散的问题从而影响了集合。所以调节问题是“因”，是临床要处理的主要矛盾。从调节的“因”产生了“集合”的“果”。 

2、ACA与调节

ACA高—— 对某近距视标的集合需求是固定的——AC固定——调节小（只有A小，ACA才会高） ——调节力不足、调节滞后；

ACA低—— 对某近距视标的集合需求是固定的——AC固定——调节大（只有A大，ACA才会低） ——调节力过度、调节超前；

3、用单眼/双眼的调节灵活度检查判断调节和聚散异常的因果关系

单眼检查是排除了聚散因素的影响的，所以单眼检查结果正常就说明调节正常，但双眼检查时调节灵活度不正常，说明聚散异常通过调节性聚散的变化来补偿，才导致双眼的调节异常。所以，看单眼和双眼的调节检查表现，可以判断调节和聚散异常的关系。（图）

单眼检查正常，双眼正镜困难，集合不足：集合不足是“因”——靠增加调节性聚散来代偿——双眼调节过度——双眼正镜困难（双眼不能放松调节，一旦放松了，调节性聚散减弱了，集合不能维持，融像破坏，外斜视发生，所以双眼只能维持调节紧张、调节过度的状态。）

 

单眼检查正常，双眼负镜困难，集合过度：集合过度是“因”——靠减少调节性聚散来减少过多的集合——双眼调节减少，调节不足——双眼负镜困难（双眼要尽量减少调节，一旦使用过多调节，调节性聚散增加，集合更过度了，不能维持融像，内斜视发生，所以双眼只能维持调节放松、调节不足的状态。）

 

单眼检查负镜困难，双眼正常，集合过度：调节是“因”——调节力弱——靠增加聚散性调节来代偿——集合过度

单眼检查正镜困难，双眼正常，集合不足：调节是“因”——调节过度、不能放松——靠减少聚散性调节来代偿——集合不足

 

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