全国卫生专业高级技术资格考试辅导用书
《内科护理学习题集》
政策
文件
国家卫计委《医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020年）》中明确提出要改进卫生人才评价方式，对专业技术人员进行科学合理评价，使其更加符合高级卫生专业技术人才的工作特性和能力要求。
“护理学系列习题集”编委工作会议
依据国家卫计委高级卫生专业技术资格考试专业设置，此次出版的护理专业习题集共五册：《护理学习题集》《内科护理学习题集》《外科护理学习题集》《妇产科护理学习题集》《儿科护理学习题集》（点击此处了解详情）。
目前，用于护理专业高级职称考试的辅导用书十分匮乏，更缺少相应的习题集供考生使用；现在国内大部分省市的高级卫生专业技术资格考试都是采取人机对话的形式，其主要题型是案例分析题，但至今尚缺乏高质量的护理系列案例分析习题集。该系列习题集的出版弥补了上述空缺，使渴望晋升护理高级职称的护师有了更好的专业辅导用书。
该系列习题集以国家卫计委护理专业高级技术资格考试大纲为依据，紧密联系临床实践；题型有单选、多选和案例分析题三种，其中以案例分析题为主体；各分册均附有模拟试卷，可帮助考生熟悉考试题形，巩固专业知识，提高实践技能。习题集既可作为高级职称考试的辅导用书，也可作为临床护理工作的案头工具书，供所有护士学习参考。
该系列习题集主要由从事临床工作多年、在护理专业领域具有较高知名度的主任护师级别的专家教授编写，来自全国18个省、自治区、直辖市的86位护理专家参与了编写工作，确保了习题内容的权威性、先进性及实用性。
护理系列习题集包括纸质版和网络版，既可以通过纸质图书学习，也可以人机对话的形式在线答题，进行模拟考试演练及自我评估；各级医院及科室亦可通过线上系统，随机组题，进行业务训练及护士考评。
护理系列习题集的出版，并非以应试为唯一目的，其目标和定位在于提高护理人员的临床实践能力和专业服务水平，其基于考试，且更高于考试。
本套丛书在编写过程中受到专家的高度重视，所有习题均经过编委互审及主编终审。由于医学发展迅速、临床诊疗护理技术日新月异、患者病情变化多端，书中难免出现不全面、欠合理的地方，会有不足和缺憾，真诚欢迎广大读者、考生及专业人士批评指正。
全国高级卫生专业技术资格考试辅导用书
《内科护理学习题集》
张洪君
主 编 张洪君
副 主 编 张 素 李春燕 李 红
编 委（以姓氏笔画为序）
丁小容 北京大学深圳医院
王爱平 中国医科大学附属第一医院
石贞仙 山西省人民医院
成守珍 中山大学附属第一医院
任 珍 首都医科大学附属北京佑安医院
孙玉梅 北京大学护理学院
苏春燕 北京大学第三医院
李 红 福建省立医院
李 萍 上海市第一人民医院
李庆印 中国医学科学院阜外心血管病医院
李春燕 北京护理学会
李虹彦 吉林大学第一医院
杨 莘 首都医科大学宣武医院
杨 辉 山西医科大学第一医院
宋葆云 河南省人民医院
张 素 北京大学人民医院
张洪君 北京大学第三医院
张晓静 北京协和医院
陈湘玉 南京鼓楼医院
赵庆华 重庆医科大学附属第一医院
赵艳伟 北京协和医院
赵继军 第二军医大学第一附属医院
郝云霞 中国医学科学院阜外心血管病医院
施 雁 同济大学附属第十人民医院
徐玉兰 华中科技大学同济医学院附属协和医院
高丽红 中国医科大学第一附属医院
栾晓嵘 山东省立医院
梁 涛 北京协和医学院护理学院
颜 霞 北京大学人民医院
戴 霞 广西医科大学附属第一医院
工作秘书 刘金莲 北京大学第三医院
组织策划 孙东屹 田力
高级卫生专业技术资格考试辅导用书编委会办公室
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案例分析题示例
出题专家：张洪君
患者男性，61岁，因心前区紧缩感，向左肩部放射，来医院就诊。心电图检查示：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST段弓背样抬高；查血清心肌酶：肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白（TNI）均增高，考虑为急性心肌梗死，收入CCU病房。心电监测：心率30次/分，Ⅲ°房室传导阻滞，血压 90/45mmHg，立即送入导管室，植入临时心脏起搏器；行急诊冠状动脉造影检查，结果示：右冠状动脉（RCA）近端完全闭塞，即在病变部位植入支架1枚。术后患者胸痛症状减轻。48 小时后拔除临时心脏起搏器，心率63次/分，血压101/55 mmHg。
第1问：该患者出现心率减慢的最可能原因是（ ）
A.室内传导阻滞
B.右冠状动脉供血不足
C.迷走反射减低
D.疼痛刺激
E.精神紧张
F.低血糖可能
答案：B
解析：该患者为下壁心肌梗死，冠状动脉造影检查为右冠状动脉近端完全闭塞，近端病变可累及窦房结，造成窦房结缺血，引起窦房结功能障碍，导致患者心率减慢，血流动力学发生改变。故此题B选项正确。
第2问：急性下壁心肌梗死患者，其心电图的典型表现是（ ）
A．Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联ST段弓背样抬高
B．Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联ST段压低
C．V7～V9ST段弓背样抬高
D．V7～V9 ST段压低
E．Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背样抬高
F．Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低
答案：E
解析：发生急性下壁心肌梗死的患者，心电图的典型表现是，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的ST段呈弓背样抬高，抬高＞0.04mv，同时血心肌酶、肌钙蛋白增高。此题E选项正确。
第3问：关于急性心肌梗死发作时的处理措施，下列叙述错误的是（ ）
A.卧床、吸氧
B.心电、血压监测
C.疼痛剧烈时予以吗啡
D.立即自行医院就诊
E.自服硝酸甘油
F.观察疼痛性质及持续时间
答案：D
解析：急性心肌梗死的治疗原则是：绝对卧床休息，进行血流动力学监测，需要专人护理，抢救原则为就地抢救，如当地医院不能进行抢救，需在医护人员护送下转院治疗。
［提示］该患者已行右冠状动脉病变部位支架植入术，手术前后均需服用抗血小板药物，护士遵医嘱，给予患者口服拜阿司匹林及氯吡格雷药物。
第4问：对口服抗血小板药物的患者，护理观察的重点是（ ）
A．心电图演变情况
B. 观察大便性质及潜血情况
C. 生命体征情况
D. 胸痛症状是否缓解
E. 凝血功能情况
F．血压变化
答案：B、E
解析：拜阿司匹林、氯吡格雷为抗血小板药物，其主要副作用为消化道反应，长期服用可引起上消化道出血，表现为黑便，严重者可出现柏油便，化验大便潜血阳性，患者尿素氮升高，血红蛋白下降，患者心率增快，出现活动后心慌，体力下降。故此题B、E选项正确。
第5问：急性心肌梗死患者住院期间发生剧烈胸痛时，最重要的处理措施是（ ）
A．卧床、吸氧
B．监测心电、血压
C．疼痛剧烈时，给予吗啡注射，镇静止痛
D．自服硝酸甘油
E．观察疼痛性质及持续时间
F．评估疼痛程度
答案：C
解析：患者发生剧烈胸痛时，表现烦躁不安，交感神经兴奋，会发生恶性心律失常，如室性心动过速、室颤，导致血流动力学不稳定。此时，应积极镇静止痛，以缓解病情，减少恶性心律失常发生。故C选项正确。
第6问：关于急性下壁心肌梗死患者血清CK-MB浓度的典型变化，下列叙述正确的是（ ） A. 起病后2～4小时达高峰
B. 起病后4～6小时达高峰
C. 起病后6～12小时达高峰
D. 起病后13～15小时达高峰
E. 起病后16～24小时达高峰
F. 起病后24～35小时达高峰
答案：E
解析：急性下壁心肌梗死后，血清CK-MB浓度最典型的变化是：起病后4小时内升高，16～24小时达到高峰，3～4天恢复正常。其升高的程度能够提示心肌梗死的范围。故E选项正确。
出题专家：张素
患者男性，76岁，间断咳嗽、咳痰10年，活动后气短5年，逐年加重，步行300米即感气短，休息后可缓解。查体：桶状胸、肋间隙变宽，听诊双肺为过清音。血气分析结果提示：p H 7.21，PaCO2 65mmHg（1mmHg=0.133kPa），PaO2 38mmHg，HCO3 －23mmol/L，SaO2 88%。患者入院治疗。
第1问：该患者可能患的疾病有（ ）
A. 慢性支气管炎
B. 支气管哮喘
C. 肺栓塞
D. 慢性阻塞性肺气肿
E. 肺结核
F. 呼吸衰竭
答案：D、F
［提示］为明确诊断，医生开具医嘱，为患者进行肺功能检查。
第2问：关于阻塞性肺气肿患者的肺功能检查结果，对明确诊断最有意义的是（ ）
A. 心电图呈低电压
B. 动脉血氧分压下降
C. 最大通气量小于预计值80%
D. 残气量/肺总量大于40%
E. 流速-容量曲线减低
F. 肺活量下降
答案: D
解析：阻塞性肺气肿患者，由于支气管、小支气管的慢性炎症导致管壁软骨破坏、管腔狭窄，在吸气时气体容易进入肺泡，而呼气时，气道过早、过度陷闭，阻碍肺泡内气体的排出。因此，阻塞性肺气肿患者最主要的病理改变是肺泡内残留气体过多，其肺功能检查结果中，最有意义的诊断指标是：残气量/肺总量比值大于40%。故此题D选项正确。
[ 提示］患者肺功能检查结果回报：FEV1/预计值30%，FEV1/FVC 67.41%，弥散功能减低，残气量/肺总量 55%。医嘱给予氨溴索、氨茶碱静脉滴注；爱全乐（异丙托溴铵气雾剂）、普米克令舒（吸入用布地奈德混悬液）雾化吸入等治疗。
第3问：下列属于支气管舒张剂的药物是（ ）
A.氨茶碱
B.多索茶碱
C.万托林
D.爱全乐
E.布地奈德
F.氨溴索
答案：A、B、C、D
［提示］在输液过程中，患者主诉心慌、恶心、头痛，护士测量血压，患者血压较前降低30mmHg。
第4问：判断该患者出现血压降低的最可能原因是（ ）
A.静脉滴注氨溴索速度过快
B.静脉滴注氨茶碱速度过快
C.出现急性心肌梗死
D.发生急性肺栓塞
E.吸入氧浓度过高
F.发生过敏性休克
答案: B
解析：氨茶碱在体内会迅速降解成茶碱，临床上茶碱的有效血药浓度大致为 10～20μg/ml，＞20μg/ml即可产生毒性反应，静脉输入（或静脉推注）速度越快，产生毒性反应的可能性越大。氨茶碱中毒的临床表现有：①消化道反应：厌食、恶心、呕吐、腹痛，儿童比较突出，有些甚至会出现呕血、便血；同时有尿多、尿急或有血尿。②中枢神经系统兴奋作用：表现头痛、头昏、耳鸣、烦躁、肌肉震颤，还可出现呼吸加快、体温升高、谵妄、惊厥、昏迷等。③心血管系统的兴奋症状：主要有心动过速及心律失常，严重者出现血压降低、心力衰竭、严重心律失常。临床常因静脉注射氨茶碱速度过快或浓度过高，引起严重的心律失常，甚至心跳停止。结合该患者临床表现，其血压降低最可能的原因是：静脉滴注氨茶碱速度过快。故B选项正确。
［提示］该患者入院后，给予行鼻罩持续气道正压通气（CPAP）。
第5问：关于鼻罩持续气道正压通气（CPAP）的作用，下列叙述正确的是（ ）
A. 增加功能残气量
B.使呼吸膜面积增大，通气血流比趋于正常
C.提高PaO2
D.增加肺总量
E. 降低PaCO2
F. 增加肺活量
答案：A、B、C、E
解析：持续气道正压通气，是指在自主呼吸条件下，使整个呼吸周期内气道均保持正压，对老年COPD患者而言，可在呼气末给予一个持续的压力对抗内源性呼气末正压（PEEPPi），适当增加肺泡内压及功能残气量，增大实际参与气体交换的呼吸膜面积，使肺泡-动脉氧分压差减少，改善通气/血流比值，促进氧合。故此题A、B、C、E选项正确。
第6问：患者出院后需长期家庭氧疗，关于长期家庭氧疗，下列叙述正确的是（ ）
A.长期家庭氧疗应用于极重度慢阻肺患者
B.其目的是使患者在海平面水平静息状态下，PaO2大于60mmHg，或SaO2大于90%
C.COPD患者静息时PaO2小于50%，有红细胞增多症时，应进行长期氧疗
D.氧流量以1～2L/min为宜
E.每天持续吸氧超过15小时
F.COPD 患者的PaO2 为50～60mmHg，伴有夜间缺氧症状时，应进行长期氧疗
答案：A、B、C、D、E、F
解析：《2013修订版COPD诊治指南》指出：慢阻肺稳定期患者，进行长期家庭氧疗，可以提高有慢性呼吸衰竭患者的生存率，对血流动力学、血液学特征，运动能力、肺生理及精神状态都会产生有益影响，应在极重度COPD患者中应用，具体指征为：①PaO2 ≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。② PaO2 55～60mmHg 或SaO2≤89%，并有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）。一般是使用鼻导管吸氧，氧流量为 1～2L/分，吸氧时间＞15小时/日，目的是使患者在海平面静息状态下，达到 PaO2≥60mmHg 和（或）SaO2升至 90%。故此题各选项均正确。
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