白某某，女，16岁，河南洛阳人。2009年9月30日初诊。
便秘3年，近年加重，必须服用导泻药，否则不能自主排便。全消化道造影检查提示：十二指肠淤滞，回盲部低位，肠蠕动缓慢，横结肠下垂。下消化道钡剂造影检查摄片提示：直肠前突，耻骨直肠肌痉挛。肠镜检查提示：慢性结肠炎。腹胀腹坠，腹中多气，不能矢气，大便成条，粪质不干，经闭半年，咽喉常感阻塞不舒，口不干，胸不闷。舌苔淡黄薄腻，舌质暗淡，脉小弦。证属气秘，腑气通降失常。处方：生白术30g，炒枳实30g，全瓜蒌30g，槟榔20g，炒莱菔子20g，沉香3g（后下），威灵仙15g，当归10g，桃仁10g，赤芍15g，光杏仁10g，炙紫菀10g，桔梗5g，独角蜣螂2只，乌药10g。14剂，每日1剂，常法煎服。
2009年10月14日二诊：服药3天后大便通畅，日行3次。但药服八九天后又见便秘，须用开塞露导泻，便意不净，但无结块，矢气不畅，食欲良好，小腹坠胀，怕热喜凉饮。9月30日方去桔梗，加郁李仁15g、石斛10g、厚朴5g，14剂。
2009年10月28日三诊：便秘改善，便意不净，基本成条，开始3天偏烂，脘腹气胀，有振水音，舌苔淡黄薄腻，质暗淡，脉细缓，月经20日来潮。原方去桔梗、独角蜣螂，加晚蚕砂10g（包煎）、郁李仁15g、石斛10g、厚朴5g，14剂，以善其后。
便秘是指大肠传导功能失常，导致排便周期延长，或虽不延长但每次排便困难，粪质干燥而艰以排出，或粪质并不干硬，甚则溏烂，时有便意但排出困难为主要特征的病变。国医大师周仲瑛教授认为其治疗采用大黄、芒硝、番泻叶等导泻药物虽有速效，但长期应用易耗伤病人气血，反致便秘越来越重，且还有导致大肠黑变病之虞，因此为医者当尽力避免长期使用此类药物，而应以辨证论治为主。
中医临床一般将便秘分为虚、实两大类，实者由邪热、寒积、气滞引起邪滞胃肠，壅塞不通，虚者由阴阳气血不足造成肠失濡润，推动无力。总属由大肠传导失职而成，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。综合本患者四诊，属于气滞所致的“气秘”可知。
气秘的原因，首责脾胃。脾胃为气机升降的枢纽，脾虚不能升清，中焦升降失常[]，精微不能上升而浊阴不能下降，则大肠无力传送糟粕，糟粕滞留肠道，因虚致实，则致便秘。故本案处方以枳术丸为主导。枳术丸是由《金匮要略》中枳术汤衍变而来，原方主治“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作”。张元素针对脾虚气滞食积证，变换枳实、白术用量，重用白术，补重于消，以补为主，再易汤为丸，治以缓消。本案生白术和枳实用量均等，均为30g，意在消补兼施。
气秘的原因，常与肝气郁结有关。本案患者经闭半年，说明其有肝失条达，气机郁滞，冲任失调之机，故方中有四磨饮子中槟榔、沉香、乌药，再加枳实，疏肝理气，又有四物汤中当归、赤芍、桃仁活血化瘀调经。《本草备要》记载当归“血滞能通，血虚能补，血枯能润，血乱能抚”，当归与桃仁合用，有活血祛瘀又兼润肠通便之妙。
气秘的原因，还常与肺气的肃降失常有关。唐宗海在《医经精义·脏腑之官》中说：“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑。肺气下达，故能传导。”肺为五脏六腑之华盖，便秘与肺的功能失调密切相关，一是由于肺主治节和通调水道，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”（《素问·经脉别论》）肺的通调水道能使津液输布到全身各个脏腑，大肠得到津液的濡养，则排便通畅；另一方面，肺与大肠相表里，大肠气机的调畅有赖于肺气宣降功能的正常，肺气的清肃下降，有助于大肠传导糟粕。若肺气失于宣降，津不下达，则大肠津亏，而致肠燥便秘;肺气失于肃降，腑气不通，大肠传导失职，而致便秘。故本案处方中既用桔梗升提肺气，又遣全瓜蒌、杏仁、莱菔子肃降肺气，还有紫菀润肺滋阴，诸药合用，上窍开则下窍自通。
本方中还用了软坚散结之威灵仙、润燥通腑之郁李仁、滋养肝肾之石斛、行气之厚朴，均为加强他药功效之对症处理药物。值得一提的方中的“独角蜣螂”一药，为周仲瑛教授治疗慢性顽固性便秘的经验用药。蜣螂味咸，性寒，归肝、胃、大肠经，张仲景的“鳖甲煎丸”中用之治疗“疟母”，现代人因其煎煮后有异味和有小毒而少用之，其实该药有“破瘀，定惊，通便，散结，拔毒去腐，主症瘕、惊痫、噎膈反胃、腹胀、便秘、痔漏、疔肿、恶疮”等多种功效。其治疗便秘，全赖其虫类药之攻窜、推陈破瘀之功。《圣惠方》记载用本品一味，研末热酒冲服，治大肠闭塞；《万病回春》中列有'蜣螂散'治大便不通；清代王孟英最善使用本品，尝用治便秘吐粪、热毒便秘不通及气结津枯之便秘不通等症。笔者也曾屡用恩师经验，以蜣螂治疗多类顽固性便秘均获殊效，诚为医者之一妙药也。（陈四清.国医大师周仲瑛从气滞治疗便秘验案.江苏中医药，2014，46(9):47）
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