王某某，女，50岁，律师，已婚。2012年10月31日初诊。患者绝经1年，烘热汗出、喜悲伤欲哭3年。3年前无明显诱因出现头部面颊阵发性烘热汗出，伴月经错后，手足心热，平素情绪波动大，喜悲伤欲哭，烦躁易怒，睡眠欠佳，舌红少苔，脉弦数。月经15岁初潮，经期6~7d，周期30~32d，颜色淡红，量中。妇科检查：外阴已产型，阴道通畅，宫颈轻度糜烂，子宫前位，稍小，活动可，质软，双侧附件压痛（-）。妇科彩超：子宫附件未见明显异常、绝经后子宫。性激素六项：E2112pg/mL，LH27.34mIU/mL，FSH49.69mIU/mL，PRL18.31ng/mL，T0.26ng/mL，P0.1nmol/L。
中医诊断：绝经前后诸证。
治以滋养肝肾，清热疏肝。
方用滋水清肝饮合甘麦大枣汤加减。
处方：炙甘草10g，浮小麦30g，大枣5枚，熟地20g，山萸肉12g，山药10g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g[]，当归10g，白芍10g，柴胡10g，合欢皮30g，夜交藤30g，酸枣仁30g。共7剂。每日1剂，每剂两煎并取汁200mL，早、晚各服1次。
二诊：自诉头部面颊烘热汗出次数减少，症状减轻，效不更方。继服7剂，嘱患者放松心情，保持乐观态度，正确认识本病。
三诊：自诉头部面颊烘热汗出明显减轻，能入睡但多梦，咽痛。前方减熟地加生龙骨30g、生牡蛎30g、射干10g、马勃10g。7剂。
药后偶尔出现头部面颊烘热汗出，无咽痛，未诉其他不适，嘱其前方减射干、马勃，巩固月余至不适症状消失。后随访不适症状未复发。
按：《素问·上古天真论》曰：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《灵枢·五音五味》云：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱也。”女子年逾七七之年，天癸渐竭，肾气渐衰，精血不足，因水不涵木可致肝气郁结而出现烘热汗出及烦躁失眠等症状。肾主藏精，肝主藏血。本病从肾肝论治，方中六味地黄汤滋养肾阴；丹栀逍遥散疏肝清热养血；甘麦大枣汤、合欢皮、夜交藤、酸枣仁养心安神。现代研究表明，绝经前后诸证主要由于卵巢功能衰退导致体内雌激素水平下降。滋水清肝饮中六味地黄汤具有雌激素样作用，可提高β-内啡肽（β-EP）含量。其作用绝不是简单的雌激素代替或单因素干预，而是通过改善内分泌系统的功能，促进卵巢与下丘脑-垂体-性腺功能的恢复。（张驰，夏阳.滋水清肝饮在妇科临床运用举隅.江苏中医药，2014，46(2):60）
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