此方可愈失语——喑痱

例一，贾某，男，53岁，1989年12月2日初诊。
突然失语１周。
七天前上午在家轻微劳作时突然口不能言，口流涎液，左手欠灵活，张口舌歪。家人急送往当地医院治疗。诊为面神经瘫痪，经静脉输入丹参针，口服强地松、维生素Ｂ等，并服牵正散、大秦艽汤等不见好转。患者从初病时尚能缓慢低声作答至完全失语，遂急转诊于余。
刻诊：完全失语，口流涎液，左手失灵。
脉虚迟，舌苔白。
例二，刘某，男，79岁，1992年8月25日初诊。
失语，偏瘫５天。
本月20日中午扫地时突然站立不稳，并立即感语言不清，左侧肢体瘫痪，口歪流涎，急送往当地医院以脑血栓形成之诊断入院。入院后静脉滴注低右、丹参针等，口服中药补阳还五汤送服大活络丹，并配合针灸治疗两日无效。因余早年曾长期工作于该地，治好多例同类病人，患者家属遂将其转来我处，拒绝入院，要求只服我开的中药治疗。
刻诊：口不能言，左侧肢体瘫痪，口歪流涎。
脉洪，舌苔黄厚稍腻。
辨证论治
老师：两例病人均以口不能言，口流涎液，半侧肢体瘫痪或不利为主要临床表现，故同属中风之风中经络证，这应当是不难辨识的。然两例均经中西医配合，且属较为切症的及时治疗，却不见效果，则应当加以研究。
学生甲：中风之证，病情轻重情况迥异，病位浅深治疗有别。而肝肾亏虚，气血衰少则为所有病例共同之发病基础。此二例为邪中经络之患，缘于正气亏损，经脉空虚，卫外不固，风邪乘虚入中经络，气血痹阻，运行不畅，筋脉失于营养。治当养血和营，祛风通络。而就两例的前期治疗用药情况看，似乎也是本于这一原则，且其用方亦尚符合一般方书的“规范”，不效之因似不属于审证有误或辨证不确。
老师：你所分析的病因病机和对治疗原则的认识都是对的。 
而从“对”到精确还是存在距离的。早年我满足于“对”（方向正确）的层面治疗该证，疗效总不满意，后来不断摸索，终于发现小续命汤对本证，尤其是其失语具有特别良好的作用。
例一，用小续命汤加味：
麻黄12g  桂枝10g  潞党参20g  川芎12g
白芍12g  杏仁10g  防风10g    黄芩10g
防杞10g  蜈蚣2条  炮附片10g  炙僵蚕10g
水煎，日服1剂。2剂。
12月4日二诊，能缓慢说话，口涎减。
续上方3剂。
12月6日三诊，药后语言对答流利，流涎止，左侧上肢活动度大增。续上方5剂，带回家服。
次年2月来城探亲，专来我室，云带回之药未及服完，即已痊愈。
例二，小续命汤加补阳还五汤。
麻黄10g  防风10g  黄芩10g  太子参30g
桂枝10g  桃仁10g  红花10g  黄芪120g
川芎12g  归尾12g  赤芍10g  地龙10g
炮附片10g 杏仁12g  防杞10g  炙草12g
水煎，日1剂。2剂。
8月27日二诊，仔细倾听能听清其所讲话语，神志偶有恍惚，肢体较前活动。苔黄厚，脉平。续上方5剂。
9月3日三诊，语言对答完全正常，肢体抬动灵活。
脉平，舌尖红，周边光剥无苔，舌心黄苔。
病邪已祛，病症向愈。而阴血亏虚底板凸现，温热之剂伤阴弊端已呈，改用桃红四物汤加味：
黄芪100g  熟地30g  沙参30g  玄参30g
赤芍10g  川芎12g  当归12g  水蛭10g
地龙10g  桃仁10g  红花10g  龟板20g
菖蒲10g
上方日服1剂，共服16剂，至9月19号已能持杖行走，语言流利，无其他不适，带上方3剂回家疗养。
病名      主症          辨证                      治法            选方
喑痱      失声    正气亏虚，风寒阻络    温阳祛风，散寒通络    小续命汤
思辨解惑
学生甲：此二例病人取得如此快速而满意的疗效，功在对于方的潜能的发掘。小续命汤本即治风之剂，用治中风乃属常规。而发现其对中风失语有特殊功效，并毎遇失语时，均将此方作为首选，这其间就必然蕴含有其发现、映证，认识和总结的漫长过程了，先贤“于平淡中见神奇”的平常选方所获奇效的验案，未有不是这个过程的结果。那么，你是如何在洋洋治风方剂中发现此方这一神奇功效的呢？
老师：因为“口不能言”为中风之风中经络证的一个极为常见的症状，过去治疗我也是于大秦艽汤、牵正散、补阳还五汤、镇肝息风汤等治风中经络方中酌情遣用的，而对口不能言一症见效极慢，当时总认为恢复需要时日，乃习以为常。直至一日有位62岁的胡姓患者来诊，口不能张，无法言语已两个半月，来诊时略张口则下颌骨剧痛，双太阳穴痛，天气寒冷则更甚，平日一贯怕冷。经多所医院内科、神经科、口腔科治疗无效。亦曾延请多位中医治疗，索方细检，计有附子汤、小活络丹、九味羌活汤、程氏蠲痹汤等，均了无寸效。来诊时已是七月中旬却身着夹衣加毛背心，家属谓稍减衣则口更不能动。脉结，因口不能张舌不能察。辨为素体阳虚，寒凝经络。处以小续命汤加细辛、全蝎。孰料仅服两剂即张口正常，疼痛消失，语言流利，且已脱夹衣、毛背心，身着单衣来诊。
学生乙：但这例病人似不属中风，其口不能言也非舌强语蹇，而是口不能张所致。
老师：你说的不错。但我却通过这例病人的快速痊愈想到，中风失语乃正气不足，经脉空虚，风寒乘虚入中经络，使环唇挟舌之经络痹阻，此方温阳而祛风，散寒而通络，既能使胡姓患者阳虚之体如此快速得复，寒凝之络如此快速得通，必能使风中经络之失语者同样豁然恢复。遂对风中经络以失语为突出表现者投用本方，果均应手取效。
再细检原用诸方，发现用治中风失语其实是欠贴切的。大秦艽汤为祛风清热剂，于寒凝经脉无补;牵正散为祛风化痰剂，《医方考》云其治“中风，口眼?斜，无他症者”；补阳还五汤为王清任治“元气归并左右，病半身不遂”为主症者;至若镇肝息风汤则更是重在滋养阴液，柔肝熄风，与温阳祛寒通络之治，去之远矣。在这样析其同中之异，辨其毫厘之差，认识失败，领悟成功的反思之余，我想起了美国在电话发明者贝尔塑像下面，铭刻着的他的格言：“有时需要离开常走的道路，潜入森林，你就肯定会发现前所未见的东西。”这点发现，其实就是稍稍离开了一下“常走的路”，虽然尚未潜入森林，却已然目触了一抺新景。而景的神奇，方的特效的被发现，有时真的就在于拨（剥）开那一点点。这大概就属甲同学所说的我对小续命汤治中风失语的发现，映证和认识过程吧。
学生甲：太有意思了。那么，你总结过吗？
老师：也作过一点粗浅总结。在用小续命汤治风中经络失语证屡用屡效后，我研究了这类失语的病机。声之所出，关乎唇舌、咽喉，而它们又受多经络之影响。《内经》云：“冲脉任脉……会于咽喉”;“手阳明还出挟口交人中”;“足少阴挟舌本”；“足厥阴……聚于阴器而脉络于舌本也”。因而中风时，上述经络必有被犯者，这决定了中风后失语的高发性。中风均缘于正气亏虚，风寒相乘，故《金匮·中风历节病》篇云：“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，虚寒相搏”，这说明其致病之邪的相对单一性。病在经络肌表，未及脏腑，这又决定了其见效的快速性。这样，中风失语一证，似乎就可作出如下概括：其病之面，关涉多经；其病之由，正虚邪乘；其病之机，虚寒相搏；其病之位，经络肌表。而小续命汤所用药物可入多经，正针对了其病关涉多经的特点。以桂附温阳散寒，参芍芎草复正，防风、防杞、杏仁祛风以宣通活络，麻黄、生姜散寒透表，则既针对了其正虚邪乘之病因，又紧扣了其虚寒相搏的病机。病在浅表，得阳温正复，寒散风祛，气畅络通，则如管道得通立畅，挛急得缓立除，效如立竿见影，失语之症岂不应手而豁然。
由是观之，方之有多少潜能待发现，病之有多少特效方待发掘，真乃无穷无尽也，为医者当视若金山而奋力掘之。