【摘要】 介绍李立新教授运用脾胃理论治疗儿科疾病的经验,认为在儿科疾病的治疗中要始终顾及脾胃,往往能收到事半功倍的效果。
【关键词】 脾胃理论 儿科疾病 中医药疗法 李立新
李立新教授是吉林省著名儿科专家,他在继承王烈等多位名老中医经验的基础上,结合自己20余年的临床经验,创立了一系列儿科疾病的治疗方案,其灵活运用脾胃理论治疗儿科疾病就是其一。吾有幸随师侍诊,受益匪浅,现将老师经验介绍如下,以飨同道。
小儿为纯阳之体,心肝有余,而脾肾常不足,因此小儿疾病常常伤及脾胃。特别是现代人们生活水平的提高,又多是独生子女,多加溺爱,饮食失调,常常损及脾胃,更易损伤脾胃。脾胃一伤则水谷生化乏源,造成小儿营养不良,则机体免疫力下降,更易染病,而疾病的治疗更是动辄使用抗生素,恶性循环使疾病缠绵难愈,这些均造成了患儿的脾胃功能严重伤害。因此从脾胃论治儿科疾病往往能收到事半功倍的效果。万全云:“调理之法,不专在医。唯调乳母,节饮食、慎医药,使脾胃无伤,则根本常固也。”
1 呼吸系统疾病
呼吸系统疾病占儿科门诊就诊量的一半以上,是严重伤害小儿健康的主要原因。常见病有感冒、咽炎、喉炎、支气管炎、肺炎、哮喘等。对于一般的发热性感冒,老师强调不能单纯以寒治热,因为苦寒清热的药物往往对脾胃有一定的损伤,而常见的西药布洛芬、对乙酰氨基酚类对消化系统也有不可忽视的副作用,所以常常在用辛凉解表药的同时,使用一些升发胃气的药物(藿香、薄荷等),或配以调护脾胃的药物(佛手、苏叶等),脾胃之气生发,才能使正气有能力抗邪外出,并可固表,使邪不易再次犯内。对于以咳嗽为主症的肺部疾患,老师使用的中药不仅要着力止咳化痰、降气平喘,更要在治法上突出脾胃的重要性。因为“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,同时,如果单纯地化痰止咳,而不调整脾胃运化功能,则往往不能从根本上解除咳嗽的症状,更不能避免今后咳喘的发生,因为“哮病之因,痰饮留伏,结成窠臼……”儿科还有一类咳嗽为食咳,病因与饮食过多伤及脾胃有关。中药在止咳平喘的基础上健脾除湿、益气,更能从根本上解决痰生成的问题,也解决生化之源的问题。老师治疗咳喘有一基础方:紫苏子、地龙、前胡、白前、半夏、瓜蒌、紫菀、款冬花、白屈菜、佛手、陈皮、杏仁、茯苓。该方在止咳化痰的基础上,不忘调整脾胃,临床疗效确切。
案例1孙某,女,7岁,咳嗽反复发作4年,加重10 d就诊。素有食积。症见:咳嗽,痰质稀,咳时胸痛,不发热。病后食欲不减,大便2 d未行,小便清,曾用泻肺汤、二陈汤、麻杏石甘汤等加减治疗,咳嗽反复。查体:神乏,面色苍白,唇干红,心音钝,肺可闻及少许中水泡音,舌质淡,苔白厚,脉沉数。辨为食积咳嗽,治以健脾消积泻肺为主,佐以化瘀、理气、祛痰。拟方:紫苏子10 g、地龙8 g、前胡10 g、白前10 g、半夏10 g、瓜蒌15 g、白屈菜10 g、佛手15 g、冬瓜子10 g、杏仁3 g、莱菔子10 g,桃仁3 g。用药4 d不咳,8 d咳嗽未见反复。继以健脾扶正之剂,佐以消积化痰,服药半月而愈。
按:该患儿咳嗽反复发作4年,证属食积脾虚,仅清肺化痰不能尽愈,故给予止咳化痰同时,配合健脾消积,标本兼治,消除宿根而愈。方中白屈菜具有止咳、平喘、健脾、止泻的作用,用于咳喘具有很好疗效。
2 消化系统疾病
消化系统疾病也是儿科常见的疾病,厌食与食积、疳积往往相兼存在。老师认为饮食自倍,肠胃乃伤。临床上最常见的病因就是家长对孩子不吃强喂。老师的治疗思想是调节脾胃的阴阳平衡,阴虚厌食用石斛、玉竹;阳虚厌食用白术、茯苓、太子参等,辅以健脾运食。如果食积化热,则辅以清热,按照母病及子的道理,主要清肺热,肺热不清则必发咳病。小儿体质素虚,长期饮食不节则腹泻难愈,此时应鼓舞脾胃阳气,适时加以补肾,先天与后天相互促进,脾气健运则肾有所养,肾气充裕则脾有所依。这样小儿的脾肾常不足则能得到适当纠正,体质得以改善。老师常以石菖蒲、郁金、桑白皮、地骨皮、茯苓、苍术、白芍、甘草、鸡内金、佛手、麦芽、太子参、石斛为基础方治疗消化系统疾病。泄泻配用金樱子、车前子、诃子;便秘加莱菔子、枳实、火麻仁、当归;汗多加浮小麦、生龙骨、生牡蛎;手足心热配金银花、连翘等。
案例2李某,男,2岁。患儿1年来厌食,久治不愈。诊前8 d因感冒而厌食加重,每日仅食牛奶,大便稀,小便清。查体:神乏、体瘦、面色苍白、唇淡;心、肺、腹未见异常;舌质淡、舌苔少、脉沉缓。辨为厌食,由脾胃不足、气虚不纳失运所致。治用养胃健脾,佐用进食之法。拟方:石菖蒲5 g、郁金5 g、茯苓8 g、苍术5 g、白芍5 g、鸡内金5 g、佛手5 g、麦芽5 g、太子参5 g、石斛5 g。服药6 d,食量增加,继续巩固治疗6 d,12 d后体质量渐增,能食。
按:该患儿厌食证属虚型,脾气虚兼有胃阴不足,因此李老师以鸡内金、佛手、麦芽、太子参、茯苓等健脾益气消食,石斛滋阴开食,苍术运脾,配以石菖蒲、郁金化痰,通畅中焦气机。
3 过敏性疾病
近年来过敏性疾病呈逐年增加的趋势,如湿疹、哮喘、过敏性紫癜等。西医对于此类疾病往往要求严格控制饮食以防过敏。老师则认为过敏性疾病患儿免疫力往往比正常小儿低,长期控制饮食势必更降低其免疫力,使得病程更加缠绵难愈,中医辨证大多为禀赋不耐,存在脾虚夹湿。《幼幼集成》曰:“瘾疹多属于脾。”因此在治疗上除解毒祛风外,必用健脾除湿之品。常用薏苡仁、苍术、佛手、太子参等,合白鲜皮、苦参、牡丹皮、防风、紫草等,疗效确切。
案例3刘某,男,3岁。1岁时肢体渐有红疹,未加注意。1年前,红疹增多,反复出现,疹出则痒,挠抓后不痒,但疹变黑褐色斑点,且迁延不愈。病后饮食尚可,睡眠欠安。舌质红,苔薄白,脉沉有力。查过敏原均为阴性。诊为瘾疹,血虚风袭。拟方:徐长卿5 g、当归5 g、丹参5 g、蝉蜕5 g、苦参5 g、蚕砂5 g、蒺藜5 g、甘草2 g。服药14 d后,疹退无新疹出,改用黄芪5 g、当归5 g、丹参5 g、蝉蜕5 g、苍术5 g、薏苡仁5 g、佛手5 g、生龙骨5 g、生牡蛎5 g,继服12剂而愈。
按:过敏性疾病大多缠绵难愈,辨证多属于湿热缠绵,正气不足。脾主运化,主四肢肌肉而统血,脾运化失健,水谷精微化湿而为滞。因此在清热、祛风、止痒、止血的同时配合健脾祛湿固卫,可达到满意的临床效果。
4 其他
老师在其他疾病的治疗上也十分重视脾胃功能,临诊时必问患儿饮食和二便,切诊时必摸手心,大便务必保持通畅,饮食只要求小儿吃七、八分饱,再通过家长悉心地护理,患儿的疾病往往就恢复了一半。正如《幼科发挥》所说:“脾胃壮实,四肢安宁,脾胃虚弱,百病蜂起,故调理脾胃者,医中之王道也。”
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