【摘要】 介绍李立新教授运用脾胃理论治疗儿科疾病的经验，认为在儿科疾病的治疗中要始终顾及脾胃，往往能收到事半功倍的效果。
【关键词】 脾胃理论 儿科疾病 中医药疗法 李立新
李立新教授是吉林省著名儿科专家，他在继承王烈等多位名老中医经验的基础上，结合自己20余年的临床经验，创立了一系列儿科疾病的治疗方案，其灵活运用脾胃理论治疗儿科疾病就是其一。吾有幸随师侍诊，受益匪浅，现将老师经验介绍如下，以飨同道。
小儿为纯阳之体，心肝有余，而脾肾常不足，因此小儿疾病常常伤及脾胃。特别是现代人们生活水平的提高，又多是独生子女，多加溺爱，饮食失调，常常损及脾胃，更易损伤脾胃。脾胃一伤则水谷生化乏源，造成小儿营养不良,则机体免疫力下降，更易染病，而疾病的治疗更是动辄使用抗生素，恶性循环使疾病缠绵难愈，这些均造成了患儿的脾胃功能严重伤害。因此从脾胃论治儿科疾病往往能收到事半功倍的效果。万全云:“调理之法，不专在医。唯调乳母，节饮食、慎医药，使脾胃无伤，则根本常固也。”
1 呼吸系统疾病
呼吸系统疾病占儿科门诊就诊量的一半以上，是严重伤害小儿健康的主要原因。常见病有感冒、咽炎、喉炎、支气管炎、肺炎、哮喘等。对于一般的发热性感冒，老师强调不能单纯以寒治热，因为苦寒清热的药物往往对脾胃有一定的损伤，而常见的西药布洛芬、对乙酰氨基酚类对消化系统也有不可忽视的副作用，所以常常在用辛凉解表药的同时，使用一些升发胃气的药物（藿香、薄荷等），或配以调护脾胃的药物（佛手、苏叶等），脾胃之气生发，才能使正气有能力抗邪外出，并可固表，使邪不易再次犯内。对于以咳嗽为主症的肺部疾患，老师使用的中药不仅要着力止咳化痰、降气平喘，更要在治法上突出脾胃的重要性。因为“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，同时，如果单纯地化痰止咳，而不调整脾胃运化功能，则往往不能从根本上解除咳嗽的症状，更不能避免今后咳喘的发生，因为“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼……”儿科还有一类咳嗽为食咳，病因与饮食过多伤及脾胃有关。中药在止咳平喘的基础上健脾除湿、益气，更能从根本上解决痰生成的问题，也解决生化之源的问题。老师治疗咳喘有一基础方：紫苏子、地龙、前胡、白前、半夏、瓜蒌、紫菀、款冬花、白屈菜、佛手、陈皮、杏仁、茯苓。该方在止咳化痰的基础上，不忘调整脾胃，临床疗效确切。
案例1孙某，女，7岁，咳嗽反复发作4年，加重10 d就诊。素有食积。症见：咳嗽，痰质稀，咳时胸痛，不发热。病后食欲不减，大便2 d未行，小便清，曾用泻肺汤、二陈汤、麻杏石甘汤等加减治疗，咳嗽反复。查体：神乏，面色苍白，唇干红，心音钝，肺可闻及少许中水泡音，舌质淡，苔白厚，脉沉数。辨为食积咳嗽，治以健脾消积泻肺为主，佐以化瘀、理气、祛痰。拟方：紫苏子10 g、地龙8 g、前胡10 g、白前10 g、半夏10 g、瓜蒌15 g、白屈菜10 g、佛手15 g、冬瓜子10 g、杏仁3 g、莱菔子10 g，桃仁3 g。用药4 d不咳，8 d咳嗽未见反复。继以健脾扶正之剂，佐以消积化痰，服药半月而愈。
按：该患儿咳嗽反复发作4年，证属食积脾虚，仅清肺化痰不能尽愈，故给予止咳化痰同时，配合健脾消积，标本兼治，消除宿根而愈。方中白屈菜具有止咳、平喘、健脾、止泻的作用，用于咳喘具有很好疗效。
2 消化系统疾病
消化系统疾病也是儿科常见的疾病，厌食与食积、疳积往往相兼存在。老师认为饮食自倍，肠胃乃伤。临床上最常见的病因就是家长对孩子不吃强喂。老师的治疗思想是调节脾胃的阴阳平衡，阴虚厌食用石斛、玉竹；阳虚厌食用白术、茯苓、太子参等，辅以健脾运食。如果食积化热，则辅以清热，按照母病及子的道理，主要清肺热，肺热不清则必发咳病。小儿体质素虚，长期饮食不节则腹泻难愈，此时应鼓舞脾胃阳气，适时加以补肾，先天与后天相互促进，脾气健运则肾有所养，肾气充裕则脾有所依。这样小儿的脾肾常不足则能得到适当纠正，体质得以改善。老师常以石菖蒲、郁金、桑白皮、地骨皮、茯苓、苍术、白芍、甘草、鸡内金、佛手、麦芽、太子参、石斛为基础方治疗消化系统疾病。泄泻配用金樱子、车前子、诃子；便秘加莱菔子、枳实、火麻仁、当归；汗多加浮小麦、生龙骨、生牡蛎；手足心热配金银花、连翘等。
案例2李某，男，2岁。患儿1年来厌食，久治不愈。诊前8 d因感冒而厌食加重，每日仅食牛奶，大便稀，小便清。查体：神乏、体瘦、面色苍白、唇淡；心、肺、腹未见异常；舌质淡、舌苔少、脉沉缓。辨为厌食，由脾胃不足、气虚不纳失运所致。治用养胃健脾，佐用进食之法。拟方：石菖蒲5 g、郁金5 g、茯苓8 g、苍术5 g、白芍5 g、鸡内金5 g、佛手5 g、麦芽5 g、太子参5 g、石斛5 g。服药6 d，食量增加，继续巩固治疗6 d,12 d后体质量渐增，能食。
按：该患儿厌食证属虚型，脾气虚兼有胃阴不足，因此李老师以鸡内金、佛手、麦芽、太子参、茯苓等健脾益气消食，石斛滋阴开食，苍术运脾，配以石菖蒲、郁金化痰，通畅中焦气机。
3 过敏性疾病
近年来过敏性疾病呈逐年增加的趋势，如湿疹、哮喘、过敏性紫癜等。西医对于此类疾病往往要求严格控制饮食以防过敏。老师则认为过敏性疾病患儿免疫力往往比正常小儿低，长期控制饮食势必更降低其免疫力，使得病程更加缠绵难愈，中医辨证大多为禀赋不耐，存在脾虚夹湿。《幼幼集成》曰：“瘾疹多属于脾。”因此在治疗上除解毒祛风外，必用健脾除湿之品。常用薏苡仁、苍术、佛手、太子参等，合白鲜皮、苦参、牡丹皮、防风、紫草等，疗效确切。
案例3刘某，男，3岁。1岁时肢体渐有红疹，未加注意。1年前，红疹增多，反复出现，疹出则痒，挠抓后不痒，但疹变黑褐色斑点，且迁延不愈。病后饮食尚可，睡眠欠安。舌质红，苔薄白，脉沉有力。查过敏原均为阴性。诊为瘾疹，血虚风袭。拟方：徐长卿5 g、当归5 g、丹参5 g、蝉蜕5 g、苦参5 g、蚕砂5 g、蒺藜5 g、甘草2 g。服药14 d后，疹退无新疹出，改用黄芪5 g、当归5 g、丹参5 g、蝉蜕5 g、苍术5 g、薏苡仁5 g、佛手5 g、生龙骨5 g、生牡蛎5 g，继服12剂而愈。
按：过敏性疾病大多缠绵难愈，辨证多属于湿热缠绵，正气不足。脾主运化，主四肢肌肉而统血，脾运化失健，水谷精微化湿而为滞。因此在清热、祛风、止痒、止血的同时配合健脾祛湿固卫，可达到满意的临床效果。
4 其他
老师在其他疾病的治疗上也十分重视脾胃功能，临诊时必问患儿饮食和二便，切诊时必摸手心，大便务必保持通畅，饮食只要求小儿吃七、八分饱，再通过家长悉心地护理，患儿的疾病往往就恢复了一半。正如《幼科发挥》所说：“脾胃壮实，四肢安宁，脾胃虚弱，百病蜂起，故调理脾胃者，医中之王道也。”
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