慢性萎缩性胃炎是一种临床常见而治疗颇为棘手的多发病，它与胃癌的发生有一定的关系。1998～2003年，笔者对该病病例采用辨证分型，运用《金匮》麦门冬汤为基本方治疗，取得较好疗效。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 诊断参照《中医病症诊断疗效标准》 ［1］ 中有关标准，共48例，男26例，女22例，年龄30～60岁，平均47.5岁，脑力劳动者36例，体力劳动者12例，病程最短1年，最长10年，平均5.5年。48例均经胃镜及病理确诊者，其中病变部位在胃窦者27例，在胃体者15例，胃体并胃窦者6例。伴有肠化生者6例。
1.2 治疗方法 以麦门冬汤加丹参为主结合辨证分型用药。麦门冬汤组成:麦冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣。笔者每以太子参、怀山药代人参、粳米。水煎服，日1剂，煎2次，早晚分服。疗程2～6个月。
1.2.1 肝胃气滞型 症见胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，中脘嘈杂似饥，嗳气频作，透酸苦水，苔薄白或微黄，脉弦。以麦门冬汤加丹参15g，佛手、香附、白芍、素馨花、郁金各10g。
1.2.2 胃阴亏虚型 症见胃痛隐作或胀痛，灼热不适，食少口干，大便干燥，舌红少津，脉细数。以麦门冬汤加丹参15g，沙参、石斛、木瓜、乌梅、花粉各10g ［2］ 。
1.2.3 脾胃虚弱型 症见胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，喜热喜按，泛吐清水，神疲乏力，大便多溏，舌质淡，脉沉细。以麦门冬汤减少麦冬用量，加丹参15g，黄芪、茯苓、党参各30g，白术、陈皮各10g ［3］ 。
1.2.4 瘀阻胃络型 症见胃脘痛如锥刺，痛有定处，拒按或大便干黑，形体消瘦，舌质紫暗，脉涩。以麦门冬汤加丹参30g，三七、赤芍、泽兰、丹皮、莪术各10g ［4］ 。
如同时出现两型以上症状时，可将相应证型的方药加减治疗。伴肠化生或不典型增生者加白花蛇舌草、苡仁各30g，内金15g。
2 结果
2.1 疗效标准 参照慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准（试行方案） ［5］ 。显效:临床症状消失，饮食正常，体重增加。胃镜复查粘膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转。胃粘膜活检病理证实胃镜所见，腺体萎缩、肠化生和异型增生恢复或减轻两级以上（含两级）。有效:临床症状明显减轻，食欲改善，体重增加，胃镜检查病变有所减轻。活检组织病理证实胃镜所见，急性、慢性炎症减轻一个级度以上，腺体萎缩肠化生和异型增生减轻。无效:症状改善不明显，体重无增加。胃镜检查和胃粘膜病理检查结果达不到有效标准或病情有所加重。
2.2 结果
2.2.1 临床疗效 经2～6个月治疗后，显效21例，有效25例，无效2例，总有效率95.83%，无一例恶化。
2.2.2 胃镜病理疗效 本组病例有28例患者随机接受胃镜及病理复查，结果:显效10例，有效9例，显效与有效率为67.85%。其中6例“肠化”者有3例显效，3例有效，无一例恶化者。
3 讨论
慢性萎缩性胃炎（下称本病）是以胃粘膜腺体萎缩为特征的一种常见的消化系统疾病，属祖国医学中“胃脘痛”范畴，其病理复杂，往往寒热虚实互见，寒热相兼，病情顽固，迁延难愈。
胃为阳腑，喜润恶燥，或因肝气郁结，久而化火，加胃伤阴或因过服温燥之品，克伐胃中阴液，导致胃阴不足，胃阴久亏，无阴则阳无以生，故本病病延日久，阴伤及阳，不仅胃阳受抑，脾阳亦无所奉养，因此，对本病不管它属哪一类型，都应考虑到胃阴不足的一面，尤其脾胃虚弱型，往往其表面现象可能掩盖胃阴不足的本质，为此，笔者选用麦门冬汤为主治疗。本方功专生津滋液而清虚火，以麦冬为主药，《本草正义》指出:“麦冬，其味大甘，膏脂浓郁，故专补胃阴，滋津液，本品是甘药补益之上品”。胃得其养而津自充，则虚火自敛;佐以参、甘、米、枣大补中气而生津液，并于上述益气生津药中，配伍一味半夏以开胃行津，下气和胃，本方体现了益胃生津，降逆下气的法则。
笔者在临床中还观察到无论何种证型，多兼夹有或轻或重的血瘀证候，故在临床施治中，根据“痛久入络”必致气血运动不畅而出现瘀滞这一病理特点 ［6］ ，对本病见有瘀血体征或瘀血体征尚未明显表现出来者，在分型用药的基础上都予以适当的活血化瘀药，可直接或间接地提高临床疗效，达到“瘀去新生”的目的。实验证明活血化瘀药有改善微循环、调节代谢失调和神经血管营养等作用，能消除胃粘膜病损处的代谢障碍而使组织获得新生，并有促进增生性病变的转化及吸收作用，对本病因局限组织的再生过程占优势而发生息肉或转化为癌者，有积极的防治意义。
总的来说，本病胃阴不足、胃热证和瘀血证贯穿疾病全 过程，其治则应以健脾益气，滋阴养液和活血化瘀为主，尤以养阴顾津，生津护膜为要，用药须注意滋而不腻，温而不燥，补而不壅，攻而不峻。
另外，精神调节对本病的治疗以及防止复发起着重要作用，因为胃脘痛与肝脏关系密切，只有心情舒畅，才能保持肝脏的疏泄功能，而使脾胃健运，以促进病情向愈。
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