偏头痛的治疗体会

　1989年12月～2003年10月，笔者运用散偏汤加土茯苓治疗偏头痛172例，取得了满意疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组病例172例，男36例，女136例;年龄最大者54岁，最小者19岁;病程最长12年，最短7天，均符合《实用内科学》中偏头痛的诊断标准 ［1］  。

　　1.2 治疗方法

　　散偏汤基本方加土茯苓。药物组成:柴胡10g，白芍20g，香附10g，白芥子10g，郁李仁10g，川芎40g，白芷6g，甘草10g，土茯苓60～120g。上药用凉水500ml浸泡40min，文火煎2次，取汁300ml，早晚2次分服，服药期间戒烟、酒、茶及辛辣刺激食物。

　　2 病理机制

　　2.1 现代医学的认识

　　5-羟色胺（5-HT）是目前公认的在偏头痛发病中起重要作用的神经递质，血小板激活时释放5-HT是偏头痛发病的重要病因 ［2］  。

　　2.2 祖国医学的认识

　　情志不舒，日久郁气不宣，又复风邪袭于少阳经，导致偏头痛，其病时重时轻，遇顺境则痛轻，遇逆境则痛重。

　　3 病例举要

　　患者，女，32岁，干部。2000年6月13日初诊。偏头痛3年，经中西医治疗皆罔效。最近头痛发作频繁，1周发作2～3次，眠差，恶心呕吐，食欲减退，舌淡红苔薄白，脉弦缓。诊断为偏头痛（肝郁痰扰）。处以散偏汤加土茯苓，3剂。2000年6月17日2诊，患者头痛缓减，睡眠尚可，食欲增加，诊其舌淡红，苔薄白脉缓略弦。效不更方，继服3剂。2000年6月21日3诊，患者自述头痛已愈，其它症状消失，因受其所苦3年多，要求根除，处以八珍丸调理，随访2年，未再复发。

　　4 讨论

　　偏头痛是一种由于血管舒缩功能障碍引起的发作性头痛，属祖国医学“头痛”、“偏头风”等范畴。临床以反复循环性发作性头痛为特征，大部分每次发作均在同一侧，也有左右交替发作者。本病女性多见，常于青春期前后发病，大多数患者有偏头痛家族史。中医认为偏头痛主要由于先天禀赋不足，复因风寒外袭，过食肥甘厚味，长期情志不舒所致。 杜雨茂教授对散偏汤的方药组成有独特的见解，认为方中川芎味辛性温，祛风散寒止痛，且又辛香走窜，可上通巅顶，下达气海，祛风散寒化瘀，集诸功于一身，量大力猛，止痛迅速。白芷、细辛辛散上行，祛风散寒，加强川芎疏散之力，兼有调气之妙，用为辅药。柴胡引药入于少阳，且可载药升浮，直达头面;白芥子引药深入，直达病所，又有缓急止痛之长，皆为佐药。使之甘草缓解急迫，调和诸药。重用土茯苓以其性味甘淡平，除热解毒，尤善于湿热伤筋的筋脉拘挛疼痛。中医认为:“头为诸阳之会”，内伤七情，脏腑功能失调，外邪侵袭即可引起头痛。且慢性头痛，起病缓而反复发作，缠绵日久，而产生“久病必瘀”，“久病之络”的病理改变。故以散偏汤加以大剂量土茯苓每获良效，其用量必在60～120g之间方效。诸药合用，于疏散风寒之中兼有祛痰通络，疏达气血之功，又寓祛痰通窍之力，且发中有收，通中有敛，相互为用，各展其长。又方中柴胡、白芍、香附兼可疏肝解郁，白芍、甘草又善缓急止痛，不但对外感风寒而发作者有效，气郁不畅而致者亦验，即使是久治不愈，邪入窍络之顽疾，同样有药到病除之奇功。