打开APP
未登录
开通VIP,畅享免费电子书等14项超值服
开通VIP
首页
好书
留言交流
下载APP
联系客服
蒋健: “方证对应”需慎重
123xyz123
>《经方》
2014.08.01
关注
当前
中医
学术
界流行一种观点,认为凡是应用菜
方剂
有效的,通过该方剂的主治功效,可以推测所治疾病的中医“证型”。比如用
四君子汤
有效的就是“
脾气
虚弱证”,用
四物汤
有效的就是“
血虚
证”,用
八珍汤
有效的就是“气血两
虚证
”。这种“方证对应”的学术观点“想当然”地认为“方”与“证”具有特异的对应关系,这其实并未经过
科学
的论证。
下面以
当归六黄汤
治疗
盗汗
为例加以说明。
当归
六
黄汤
出自李东垣
《兰室秘藏》
,功用
滋阴
泻火,固表止汗;主治
阴虚火旺
盗
汗证
。季楚重、汪切庵、
吴谦
、
徐大椿
、陈修园、唐容川等历代名家对此方评价虽各有发挥,但对其主治
阴虚
火旺盗汗证的认识则未有越雷池半步者。
1.阴
虚火
旺案孟男,25岁,2007年10月23目就诊。
主诉
:盗汗,伴
口苦
、
口臭
、
口干
,每日饮水量多,口中含水
时方
觉口干有所改善,
心烦
易怒,尿臊,前额
痤疮
,
舌红
,裂纹,苔黄腻,脉细弦。
处方
:当归12克,生
地黄
15克,
熟地黄
15克,
黄连
10克,
黄芩
12克,
黄柏
12克,
黄芪
15克,4剂。二诊时盗汗明显减少,但口苦口干、尿臊未见明显改善,再予
龙胆泻肝汤
调治而愈。本案盗汗兼有
比较
典型的阴虚火旺表现,故用当归六黄汤原方治疗,果然有较好的疗效。
但是以下案例均非阴虚火旺型盗汗证,用具有滋阴泻火
作用
的当归六黄汤治疗照样有效。
2.肾康湿盛案高男,50岁,2007年11月13日就诊。主诉:盗汗,夜间
眼睑
浮肿
,腰膝酸软乏力,舌淡红,苔灰黄腻,脉弦。处方:当归12克,生地黄12克,熟地黄12克,黄连3克,黄芩9克,黄柏12克,生黄芪50克,
车前子
30克,
泽泻
15克,
茯苓皮
30克,
川牛膝
15克,怀
牛膝
15克,
杜仲
30克,
狗脊
15克,川断12克,
木瓜
12克,7剂。11月20日二诊:盗汗止,唯夜间眼睑浮肿、腰膝酸软乏力未有明显改善。本案
肾虚
湿盛,并无阴虚火旺,以当归六黄汤加补肾
化湿
利水之品治疗后,补肾化湿反无功,当归六黄汤治盗汗却有效。
3.痰热瘀阻案叶女,72岁,2008年3月11日就诊。主诉:盗汗,
耳鸣
,胸闷,昨起
失眠
,
舌质
红,苔黄腻,脉细弦。在他院求治盗汗,用
糯稻根
、
碧桃干
、
浮小麦
、煅
牡蛎
等止汗药无效。处方:当归12克,生地黄12克,熟地黄12克,黄连6克,黄柏9克,黄芪15克。
丹参
30克,
檀香
6克,
砂仁
3克,
麦冬
12克,
五味子
9克,
半夏
9克,全
瓜蒌
15克,7剂。3月21日二诊:盗汗止,胸闷减。后专调治耳鸣、失眠。本案证属痰热瘀阻,以
小陷胸汤
、
丹参饮
、
生脉散
以
益阴
活血
化痰
,以当归六黄汤专治盗汗。
4.肾亏案 宋男,51岁,2008年3月18日就诊。主诉:盗汗年余,无论春夏秋冬每日盗汗,湿透衣衫,
健忘
,耳鸣,舌淡红,苔薄,脉细弦。在他处服重要盗汗不减反多,故来就诊。处方:当归12克。生地黄12克,熟地黄12克,黄连10克,黄芩12克,黄柏,1克,黄芪15克,瘪桃干30克,糯稻根30克,7剂。4月8日二诊:服药期间盗汗减半,停药期间盗汗又多,耳鸣依然,乏力,原方加
川芎
15克,菖蒲12克,
茯苓
12克。
远志
6克,
酸枣仁
30克,
细辛
3克,
柴胡
12克,灵
磁石
15克,7剂。4月22日三诊:服药期间盗汗续减,停药期间盗汗又多,耳鸣改善不明显。虽是肾亏盗汗,但用当归六黄汤屡投屡效。
以上除第1例外,其
病机
均非属于阴虚火旺,然用当归六黄汤治疗盗汗均有效。并且其有效性与病证
虚实
属性无关,对
实证
(案例3)、虚证(案例4)以及虚实夹杂(案例2)的盗汗均有效。这种
临床
事实难以用
传统
的
辨证论治
理论加以解释;不免令人对“方一证一效”或“方证对应”的学术理论产生严重怀疑。事实上,之所以对案例3和4“不加辨证”
地运
用本方,是因为这些
患者
均在他院经过正确的“辨证施治”以后无效,“不得已”才用本方进行治疗,结果均取得了“意外”的疗效。尤其案例4,服药有效,停服效减,再服再效,充分说明了当归六黄汤治疗顽固性、难治性盗汗的有效性。
也许不妨可以祷盗汗看作是“病”,而将“阴虚火旺”看作是盗汗(病)所伴随的症候群(证)。于是从理论上来讲有四种可能的治疗结果:(1)病与证均愈;(2)病与证均未愈;(3)病愈而证未愈;(4)证愈而病未愈。无论如何,以上所有案例的盗汗均痊愈了,似乎
暗示
当归六黄汤既可辨证(阴虚火旺)论治,也可辨病(盗汗)论治,即当归六黄汤治疗盗汗,不仅具有辨证论治的属性,而且具有辨病论治的属性。当归六黄汤是如此,其他方剂又何尝不是如此?
因此看来,迄今为止我们其实还并没有充分把握住辨证论治的实质内涵;或者至少,我们对方剂主治证型的本质还并没有透彻地了解。在这种情况下,任何企图通过动物实验来研究“方证对应”或通过方剂的
功能
主治来推测
动物模型
韵中医证型属性,岂不荒唐?
中医还有许多荒芜的未知领域有待进行细致的观察与科学的论证。只有通过大量的临床实践以及耐心十足的个案资料
分析
积累,才能对“辨证论治”以及“方证对应”理论得出更为科学可靠的结论。
本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请
点击举报
。
打开APP,阅读全文并永久保存
查看更多类似文章
猜你喜欢
类似文章
『方剂学』当归六黄汤
和解剂—清虚热:{青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤}
当归六黄汤的适用人群与禁忌人群
学习滋阴疏肝的名方“一贯煎”
治盗汗之圣药也——当归六黄汤
青蒿鳖甲汤·清骨散·当归六黄汤
更多类似文章 >>
生活服务
热点新闻
留言交流
回顶部
联系我们
分享
收藏
点击这里,查看已保存的文章
导长图
关注
一键复制
下载文章
绑定账号成功
后续可登录账号畅享VIP特权!
如果VIP功能使用有故障,
可点击这里联系客服!
联系客服
微信登录中...
请勿关闭此页面
先别划走!
送你5元优惠券,购买VIP限时立减!
5
元
优惠券
优惠券还有
10:00
过期
马上使用
×