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王立忠灵活配伍治头痛
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>《头痛》
2014.08.02
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王立忠 河南省
中医
院
头痛
属
临床
上常见病、多发病,若久治不愈,则易形成顽固性
头痛
。在诊疗上,除辨证、立法正确外,必须善于运用和掌握
药物
性能
、
配伍
。药物的灵活应用,不仅能起到
协同作用
,而且会产生桴鼓之效。现将常用几种药物的配伍应用分述于下:
川芎
:
性味
辛温,入肝、胆、
心包经
,具有活血
行气
、祛风止痛之功。川芎辛香走窜,为血
中气
药,上行头目,搜风止痛,谓为治头痛要药。若治
风寒头痛
,配
荆芥
、
防风
、
细辛
等
祛风散
寒止痛之品,如
《太平惠民和剂局方》
的
川芎茶调散
;治
风寒湿
挟杂型头痛,配
羌活
、防风、
藁本
、
白芷
等祛风胜湿止痛之品,如
《内外伤辨惑论》
的
羌活胜湿汤
;治
风热头痛
,配
桑叶
、
菊花
、
薄荷
、
石膏
等祛风清热之品,如
《温病条辨》
的
银翘散
;对血瘀头痛,可配
当归
、
桃仁
、
红花
、玄胡索等活血化瘀之品,如
《医林改错》
的
血府逐瘀汤
;对
血虚头痛
配当归、熟地、
白芍
、
首乌
等
补血
养肝益肾之品,如《济生方》的
归脾汤
;对痰瘀头痛,可配
天麻
、
僵蚕
、
白附子
等
熄风
活瘀
化痰
、
解痉
止痛之品,如
《普济方》
的
天麻丸
;对
鼻炎
头痛,配
苍耳子
、白芷,二药辛温,专入
肺经
而通鼻窍,疏散宣透之力最强,具有祛
风化
湿、
开窍
之功;川芎借
苍耳
子、白芷而入鼻窍,能活血促进局部
血液循环
,二药借川芎
行气活血
之力,以增强祛风止痛疗效;在
血管
神经
性头痛急性发作时,可选用
速效救心丸
突击性用药,一般为15~20粒,5~10分钟内头痛可止。缓解后,可改为8~10 粒,有明显预防
作用
。“速效
救心丸
”的主要成分为川芎。由于头痛久痛入络,久痛多瘀,川芎剂量可用 15~30g,以达行气活血止痛之功效。
土茯苓
:甘淡性平,入肝、胃两经。
功能
解毒
、除湿、利
关节
。近年来有临床报道土
茯苓
治疗头痛,其
病机
为
湿热
蕴结,
浊邪
上蒙清窍,常配
苍术
、
荷叶
、桑叶、菊花、川芎、
蔓荆子
等以祛
湿化
浊,清热止痛;方用
立愈汤
(土茯苓36g,
何首乌
15g,天麻12g,防风10g,僵蚕10g,当归 12g)。具有养血活血,熄风止痉,
通络止痛
的功能(见湖南中医杂志, 1996年12月30日第5期,作者钟旭敏)。土茯苓治头痛,一般剂量 30~60g,最大剂量为 120g。
石膏:味辛,甘,性寒,入肺、
胃经
。功能生用
解肌
清热,除烦止渴,为清胃经
实火
的要药。石膏配伍细辛可治实
火头痛
,石膏辛甘大寒,清
泄阳
明
胃热
;细辛
气味
香窜,通络止痛。二者伍用,细辛之温可被生石膏寒凉所制,石膏得细辛之升浮,又可上行清头面之热,共凑清
热泻
火,通络止痛之功效;与防风、
黄芩
、
葛根
、
知母
、
升麻
、白芷相伍治疗
风热
上攻之头痛,每收捷效。治突然头
面浮
肿,头痛剧烈,配荆芥、防风、
防己
、川芎、升麻、
牛蒡子
、葛根、知母、双花、
连翘
等以祛风
清热解毒
、活血通络止痛。笔者治疗血管神经性头痛,自拟“速效汤”(生石膏30g,川芎15g,葛根20g,
谷精草
10g,
决明子
10g,白芷10g,全虫6g,白
附子
6g)。为清热泻火、化痰通络止痛的有效良方。
蔓荆子:辛苦微寒,疏散风热,以治头面部风热为佳。可配充蔚子,充蔚子具有活血化瘀、祛瘀生新之功,其味甘,化瘀之中又能益心养肝明目。二药配伍,
蔓荆子散
风清热,充蔚子养肝明目,活血祛瘀。“治风先治血”,蔓荆子得充蔚子化瘀活血,更增散风
清血
分热之功,相得益彰。故对风热头痛,及
高血压
头痛有良效。蔓荆子能清
肝经
风热,清利头目,治头痛常与防风、川芎、桑叶、连翘、菊花等配伍,以增强祛风止痛效果。治疗
血虚
头痛,于归脾汤中加蔓荆子、
枸杞子
、
菟丝子
等,多能提高疗效。
夏枯草
:
辛散
苦寒,宣泄肝胆之
郁火
,用于
肝火上炎
所致的
目珠
胀痛及头痛;充蔚子辛甘微寒,既升又降,能扩张血管、活血顺气,两药配伍,一活血一下降,有移盈补亏之效,故为治头痛
良药
。常与天麻、
钩藤
、
槐花
、生
石决明
、
杜仲
、
桑寄生
等药同用,具有平肝
潜阳
,降
低血压
之功能,对
高血压
头痛有效。
牛蒡
子:辛散,禀升发之性,凡火毒上攻头面或风邪侵扰所致头痛均可治疗。治风热上攻头痛,常与桑叶、菊花、苍耳子、升麻等配伍,以清散风热,治头痛连睛;与当归、白芍、石膏共为细末可治
偏头痛
。又因牛蒡子“主治上部
风痰
”,故
《太平圣惠方》
以本品同
旋覆花
共为细末服,治
痰厥头痛
。用炒牛蒡子研末,每次 3 g,
白酒
送服,服后盖被取汗,治偏头痛。据
现代药
理研究证实,牛蒡子能分解出牛蒡酚,有调节血管舒缩功能及镇痛作用,治疗头痛疗效显著。
综上所述,
中医治疗
头痛,若熟谙药性,精选慎用,配伍得法,灵活应用,自不难取立杆见影之效。喻嘉言提倡“病千变,药亦千变”,于头痛证治又何独不然?《中国
中医药
报》
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