调理气机法在中医急诊中的应用3则

中医治疗注重调理．尤以气机升降的调理为主。笔者在中医急诊中应用调理气机法，取得满意的疗效，现报告如下：

　　1头痛

　　颜某，女，58岁，2000年8月13日初诊，患者于20天前因受凉出现咳嗽，伴头痛，经他处行抗菌治疗，咳嗽缓解。近日因家中不幸，忧思过度头痛加剧伴眩晕，恶心呕吐频，呕吐物中有宿食，故来我处就诊。查：神清，颈无强直，瞳孔等大等圆，病理反射未引出，面色少华神倦懒言，舌淡苔薄白，脉沉细，辨证为髓海空虚，肾阳虚，拟温补肾阳，降逆和气，引火归元，左归饮合旋复代赭汤：生熟地各24g、山茱萸15g、枸杞10g、当归lOg、杜仲10g、牛膝10g、生龙骨18g(先)、肉桂6g、川芎10g、附片10g、吴茱萸6g、生石膏10g、白芷10g、代赭石18g(先)、旋复花10g(包)、干姜6g、鹿角胶6g(烊化)，连服2剂，头痛缓解，恶心呕吐消失，再服4剂诸症除。

　　按：头为诸阳之会，脑为清气之府，髓海所在，五脏六腑之气血皆聚气于首，患者平素体弱，又为情志所伤，气血逆乱浊气上干，瘀阻清窍，脑络失养而致头痛，以左归饮温补肾阳，填补精血，合旋复代赭汤补降相合，肾气得以温补固摄，清阳得升．气机通行而气血远行流畅，故疾病除。

　　2胸痹（努伤）

　　王某，男，36岁，2004年10月4日初诊，于5天前劳动时用力过猛出现胸部疼痛伴心慌，胸闷，气短，尤以胸部疼痛剧，来院就诊，痛苦面容，精神差，无咳嗽，无呼吸困难舌淡苔薄白，脉弦，查胸部X线透视提示：“左侧横隔局限性膨胀，原因待查”，来院治疗。以努伤辨治，证属气阻血瘀，治以疏肝理气，活血祛瘀，通络止痛法，选柴胡疏肝散合丹参饮、失笑散、旋复代赭汤：柴胡10g、赤白芍各20g、枳壳10g、降香6g、郁金15g、川断lOg、丹参15g、檀香6g、砂仁6g、五灵脂15g、生蒲黄15g、元胡10g、旋复花10g(包)、代赭石30g(先)、甘草6g，连服3剂，胸痛心慌等症均消失，复查胸部X线透视：横膈局限性膨隆消失。

　　按：由于骤然用力过猛，屏气所伤，致使气机升降失调，郁滞横逆，出现伤气症状。固气机内阻，肝气不畅，血络受损，出现胸痛，肝藏血，中医有“败血归肝”之说，且肝主疏泄条达，故方选柴胡疏肝散合旋复代赭汤下气散结，通络，辅以丹参饮，失笑散活血化瘀，则迅能起效。

　　3头部外伤

　　祁某，男，25岁，2000年6月26日初诊，于l周前驾驶摩托车时摔伤头部和右臂，出现头痛、头晕、恶心呕吐，右臂麻木疼痛，站立时头晕，恶心呕吐加剧，平卧时缓解，饮食即吐，在他处静点“甘露醇”，  “胞二磷胆碱”等数日未效，来我院求助于中医保守治疗，查：面色晦暗，左眼眶青紫肿胀。右臂多处瘀斑。头痛、恶心，口干不渴，舌青苔薄白，脉弦滑。辨证为气滞血瘀，胃失和降，拟和降逆气，引血下行，方选旋复代赭汤加味：牛膝10g、竹茹10g、甘草6g、地龙10g，、钩藤lOg、旋复花10g(包)、代赭石18g(先)、泽泻15g、丹参15 g、白芷10g、苏叶3g、黄连6g，姜汁为引，服1剂症状大减，3剂头痛、头晕及恶心呕吐均缓解，但右臂仍疼痛麻木，于前方去，苏叶、黄连、竹茹，姜汁，加桑枝15g，鸡血藤15g，威灵仙15g，伸筋草lOg，以疏通经络，5剂而诸症除，随访至今无不适。

　　按：外伤之初常造成气机不利，气血不能运行，因此早期宜调畅气机为主，辅以活血化瘀，气机通利则气血运行．旋复代赭汤有调补胃虚，和降逆气，升清降浊的功效。辅以牛膝引血下行，苏叶、黄连、竹茹降逆止呕而安。

　　4讨论

　　气为一身之主，升降出入，周行全身，以温养内外，使四肢百骸均得以正常活动，但当劳倦过度，或情志失调，或饮食失节或寒温不适等均可使气之升降失常，导致气机郁结，或气逆不降等症的出现，张景岳有：  “气之在人，和则为正气，不和则为邪气，凡表里虚实逆顺缓急，无不因气而至，故百病皆生于气。”，故调理气机升降，以达平衡阴阳之治疗目的，治疗中又以《内经》：“高者抑之，下者举之”为法则，即居上者，以降为顺，在下者以升为和，则疾病得除。