薏苡附子散即薏苡附子败酱散去败酱草而成。《金匮要略》谓治:“胸痹,缓急者”。各家对此“缓急”二字解释不一,一谓胸痹疼痛“或缓或急”(尤怡《金匮要略心典》、 何任《金匮要略通俗讲话》)、 “时缓时急”(冯世伦等《经方传真》); 一谓缓解紧急之痛,如“胸痹缓急者,痹之急证也。寒饮上聚心膈,使阳气不达,危急为何如乎?”(周杨俊《金匮玉函经二注》)。 作者倾向于后者,因为临床证实,此方确为缓解紧急胸痹痛之妙方。若理解为“时缓时急”,则良方妙用,怕有埋没之虞。同时,作者认为,对“胸痹”二字当活看,不能仅限于现代医学之冠心病。凡发于胸心、胸肋部位之急痛者,此方均有适证使用之机会,如此理解方能掌握此方真正的适用范围。
临床历验甚多,略举数例:如治某女,20岁,右胸胁疼痛2天。形体瘦弱,面色苍白,肤色白。右侧胸胁疼痛,呼吸咳嗽即牵扯痛甚。突出之点在于舌苔色白如雪,一看即感白雪皑皑之寒气袭人,舌偏淡,脉细弦。考虑结核性胸膜炎,但摄片无异常。余见此症,即忆及《金匮》所言:“胸痹,缓急者,薏苡附子散主之”。苡仁除风湿痹痛,附子散寒除湿止痛,二者相协为用。故对于寒湿之胸痹,薏苡附子散有迅速缓解之特能,不可小觑。处方:苡仁20g,附子6g,服1剂,疼痛明显减轻,3剂疼痛消失。停药2天,疼痛再发,家人带其至内科教授诊治,予柴胡疏肝散加减3剂,服2剂,疼痛更甚,并气短。病人仍要求我诊治。再次摄片复查仍无异常。余处前方加茯苓杏仁甘草汤3剂,药后疼痛又消失。后因繁忙未再复诊。半月后电话联系,方知去胸科医院,摄片发现胸水,后去结核病医院确诊结核性胸膜炎。患者接受西医规范之抗痨治疗。本案后虽终于确诊为结核性胸膜炎,但初时疼痛以薏苡附子散确有迅速止痛之效。
又治彭某,女性,30余岁,发右胸胁部疼痛数日,呼吸、咳嗽均牵引加重。摄片无异常发现,服止痛西药未效。形体较弱,舌淡红,苔薄白润,脉细略弦。给予薏苡附子散3剂,即迅速缓解,后未再发作。又治40岁女周某,自诉提重物时岔气,右胸肋部疼痛,不敢呼吸,见其舌苔甚白,知是寒湿,处薏苡附子散2剂,药尽即愈。可见此方对证使用,疗效经得起重复,且言“胸痹”者,皆非现代医学之冠心病。
薏苡附子散使用之依据,除胸痹疼痛以外,关键病机是寒湿内郁,故凡因寒湿所致之病症,皆可单用或合方使用。
本方尚可用于腋臭。腋臭,腋下汗多而异味,多谓湿热证,若内有寒湿,蕴久而化热者,可以温化寒湿为主,佐以清化湿热,取薏苡附子散合二妙散化裁。作者以本方治疗数例腋臭患者,皆能获得近期显效,远期疗效尚待观察。
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