谈谈薏苡附子散的妙用

薏苡附子散即薏苡附子败酱散去败酱草而成。《金匮要略》谓治：“胸痹，缓急者”。各家对此“缓急”二字解释不一，一谓胸痹疼痛“或缓或急”（尤怡《金匮要略心典》、 何任《金匮要略通俗讲话》）、 “时缓时急”（冯世伦等《经方传真》）； 一谓缓解紧急之痛，如“胸痹缓急者，痹之急证也。寒饮上聚心膈，使阳气不达，危急为何如乎？”（周杨俊《金匮玉函经二注》）。 作者倾向于后者，因为临床证实，此方确为缓解紧急胸痹痛之妙方。若理解为“时缓时急”，则良方妙用，怕有埋没之虞。同时，作者认为，对“胸痹”二字当活看，不能仅限于现代医学之冠心病。凡发于胸心、胸肋部位之急痛者，此方均有适证使用之机会，如此理解方能掌握此方真正的适用范围。
临床历验甚多，略举数例：如治某女，20岁，右胸胁疼痛2天。形体瘦弱，面色苍白，肤色白。右侧胸胁疼痛，呼吸咳嗽即牵扯痛甚。突出之点在于舌苔色白如雪，一看即感白雪皑皑之寒气袭人，舌偏淡，脉细弦。考虑结核性胸膜炎，但摄片无异常。余见此症，即忆及《金匮》所言：“胸痹，缓急者，薏苡附子散主之”。苡仁除风湿痹痛，附子散寒除湿止痛，二者相协为用。故对于寒湿之胸痹，薏苡附子散有迅速缓解之特能，不可小觑。处方：苡仁20g，附子6g，服1剂，疼痛明显减轻，3剂疼痛消失。停药2天，疼痛再发，家人带其至内科教授诊治，予柴胡疏肝散加减3剂，服2剂，疼痛更甚，并气短。病人仍要求我诊治。再次摄片复查仍无异常。余处前方加茯苓杏仁甘草汤3剂，药后疼痛又消失。后因繁忙未再复诊。半月后电话联系，方知去胸科医院，摄片发现胸水，后去结核病医院确诊结核性胸膜炎。患者接受西医规范之抗痨治疗。本案后虽终于确诊为结核性胸膜炎，但初时疼痛以薏苡附子散确有迅速止痛之效。
又治彭某，女性，30余岁，发右胸胁部疼痛数日，呼吸、咳嗽均牵引加重。摄片无异常发现，服止痛西药未效。形体较弱，舌淡红，苔薄白润，脉细略弦。给予薏苡附子散3剂，即迅速缓解，后未再发作。又治40岁女周某，自诉提重物时岔气，右胸肋部疼痛，不敢呼吸，见其舌苔甚白，知是寒湿，处薏苡附子散2剂，药尽即愈。可见此方对证使用，疗效经得起重复，且言“胸痹”者，皆非现代医学之冠心病。
薏苡附子散使用之依据，除胸痹疼痛以外，关键病机是寒湿内郁，故凡因寒湿所致之病症，皆可单用或合方使用。
本方尚可用于腋臭。腋臭，腋下汗多而异味，多谓湿热证，若内有寒湿，蕴久而化热者，可以温化寒湿为主，佐以清化湿热，取薏苡附子散合二妙散化裁。作者以本方治疗数例腋臭患者，皆能获得近期显效，远期疗效尚待观察。