李某某,女,30岁,主诉:发热一月余。 患者一月前患外感,输液数日不效,诸证反有有加重之势,低热缠绵月余,多处求诊不愈,因至我处求诊。门诊测体温37.5度,体温虽偏高,然患者自觉四肢冰凉,身困乏力,整日昏昏欲眠,心中时有悸动,四肢关节酸楚疼痛,腹部如抱冰块,虽时时以热水袋温之却仍不能暖,问及平素是否畏寒,答曰平素即畏寒肢冷,血压偏低,本次输液后更是雪上加霜,纳食差,二便尚可,舌淡红,苔薄白,脉象沉细无力,处四逆汤:
黑附片20g 干姜20g 炙甘草15g 葱白四寸为引,五副
上方嘱病人以武火烧开,文火水煎五十分钟后方可服用。
此本为阳虚外感,当立温阳解表之法,然西医却以寒凉之药投之(注:以中医理论分之,西医所用之抗生素当归属中医寒凉药之类),此正犯虚虚之戒!《伤寒论》有云:病发热头痛,脉反沉,若不瘥,身体疼痛者,当温其里,四逆汤主之!此处之“脉反沉”,依少阴病篇所论,当以麻黄附子细辛汤之类治之,然复论病人“若不瘥”,窃以为病人当为阳气大虚之体,不耐麻黄发散,故虽以麻附辛治之,病人却不能愈,故立直温其里之法;本案病人恶寒不能自已,脉象沉细无力,阳气已然大虚,故处四逆汤直温其里,加葱白为引,乃引阳气达表以驱邪外出,后回访病人五副药服完,诸证皆愈,且手脚温暖,较未病前身体更佳!