半月前余接手诊治一位危重病人,女,83岁,因消化道出血入住开封某西医医院,入院次日发生心肌梗塞合并肝坏死及肾功能衰竭,经两日床旁透析,身体未见明显好转,医院基本放弃治疗,其家属经人介绍电话求助于余,家属描述病人精神萎靡,面色苍黄,全身水肿,胸闷气喘,不能平卧,腹胀不能进食,腹中肠鸣,然大便三日未解,小便点滴不下,余考虑此病人精神萎靡,全身水肿,其病机之本当为阳虚水泛,然病人刻下胸闷腹胀,不能进食,大便不通,此为当前病人突出矛盾,倘此问题不能解决,病人不能进食,恐其大去之期速至矣!遂立法以疏导病人上下气机为先,兼以行水之法,处方生姜泻心汤:
清半夏30,黄芩6,黄连3,干姜15,党参10,炙甘草10,生姜15克大枣6枚切开为引,三付。
二诊病人家属来电告余:上方服至第二付腹胀大减,小便量一日800毫升,大便解下少许,第三付小便日1800毫升,大便解下软黄便,上半身及腹部水肿得以消退,病人已可进食,惟胸闷仍不能解,请求调方,遂更方如下:
清半夏30,黄芩6,黄连3,干姜15,生晒参10,茯苓15,杏仁10,炙甘草10,生姜15克大枣6枚切开为引,三付,
二诊将党参易为生晒参,以复其脾胃之气,合用【金匮要略】茯苓杏仁甘草汤。
服药后适逢余至郑州,家属听闻后至郑州邀余出诊,于是随家属至开封某医院,三诊见病人精神尚可,家属介绍余之后病人于病床之上双手作揖致谢,可见其意识清醒,面色仍显微黄,胸闷已不明显,但仍稍张口呼吸,腹胀已愈,一日可进食两次,大小便均已正常,抚其手尚温,但下肢稍凉,上身水肿已退,下肢仍有水肿,舌淡红苔薄白,脉沉细稍有散乱之象,效不更方,仍予生姜泻心汤合茯苓杏仁甘草汤,加入3克麻黄,一则振奋其阳气,二则开其闭阻之气机。麻黄单包,嘱家属倘服后汗出多,则本药不再加入,虚弱之体,防其发散太过,慎之慎之!并叮嘱其家人病人虽欲进食,然切记食不可多,以面汤或小米粥加少许山药为佳,若病人有需,可少量多餐,盖脾胃之气初有回复,防其食入过多而致食复。
四诊,余已归家,病人家属来电诉病人服药后食欲正常,遵少量多餐的原则,日进食可达三到四次,每次小半碗米粥,胸闷已不明显,可平卧休息,二便均已正常,唯有下肢仍肿,疾病之标已固,当治其本,立温阳化水之法,予真武汤加味:黑附片30,干姜30,茯苓30,生白术20,生姜30克为引,三付,本方服前两付,胸闷已愈,一侧下肢肿已消退,服至第三服,病人大便出少量鲜血,管床大夫言中医仅可治疗慢性病,此等危重病人只有西医可以治疗,遂禁止服用中药,仅以西药治疗,停用中药第二天,病人家属来电告余:病人大便出血量增多,胸闷加重,水肿复发,口苦,不能进食,下肢剧痛,腹痛,小便量减少,直至点滴不下,听其管床大夫所言,似已不抱希望,求余再为其处方,闻此言,心中不免长叹一声,顿有为山九仞功亏一篑之感……冥冥之中似有所觉,病人终是难脱此劫矣!然病人尚未大去,吾辈唯有勉力为之,乃为之出方:
柴胡18,黄芩10,清半夏12,生晒参10,桂枝15,生白芍15,炙甘草10,厚朴15,杏仁15,侧柏叶10艾叶10干姜15,生姜15克大枣6个切开为引,三付
此【伤寒论】之柴胡桂枝汤及【金匮要略】柏叶汤合方,病人服至第二服便血停止,然余证未有改变,遂更方真武汤:黑附片15,生白芍15,茯苓15,生白术15,生姜15克为引,两付,病人两剂未能服完,终是油尽灯枯,撒手西归矣!
此案病人最终虽是病逝,然却验证了吾中医在危重病人之救治中功用当不亚于西医!期望吾辈自强不息,强我国医,如此则为苍生之幸也!
余于月余前亦曾诊治另外一例危重病人,病人心脏病二十余年,加重一周,刻诊见病人面色黎黑,上肢干枯,下肢烂肿,腹部膨隆,胀满不能食,大便五日未解,小便点滴不下,虽为初夏,病人却自觉下肢冰凉,舌淡暗苔白腻,脉象沉散,余初辫为阳虚水泛,予大剂真武汤加减:黑附片30,茯苓30,干姜30,生白术20,生姜30,三付,服药后下肢冰凉好转,然腹胀稍有加重,二诊认为病人脾肾阳气大损,首方不效,乃病重药轻之故,遂加附子至60克,先煎90分钟,干姜45克,因口中尚吐粘条,另加吴茱萸15克,病人服药后腹胀再次加重,几至完全不能进食,大便一周未解,按其腹部硬实,似有可下之症,遂处大黄附子细辛汤:大黄30附子60细辛6,病人服药后大便仍未下,且彻底不能进食,后更他医,予五苓散,不效,迁延十余日,病人终于病逝,此案病人余反思之,当为误治,当时曾考虑半夏泻心汤先调其上下气机,然终是无机会再用,后在前例病人身上得到验证;
当今火神学说盛行,自有其道理,余亦曾抢救过一例肾衰竭病人,全身水肿,遵仲圣及火神之法,以真武汤之重剂救治,附子用至120克时尚无显效,细审之后,自觉辩证应当无误,遂用至200克,病人一夜之间水肿尽退,可见临床之时,确要注重人体阳气!然观此两例病人治疗前后,第二例病人应用大剂附子,却未收到理想疗效,而前例病人病虽危重,予生姜泻心汤平剂却是小便得下,水肿速消,疗效理想!可见治病之道,非在一味温阳,当以梳理人体阴阳气机为先,阴阳得调,气机得畅,则百病不生!愿诸君能跳出门户之见,回归经典,则中医复兴,可指日而待矣!