《雷声远诊余随笔》咳喘医案选析㈠

　　【原文】 西街赵子厚，体弱形瘦。花甲甫过，接连三年，每冬为甚，剧烈时但坐不得卧。迎余往诊，患者靠枕床坐，气喘连连。自谓痰液胶漆，颇不易咯，胸闷气逆，心中烦躁。

　　切脉似弦似紧。舌苔白腻，口虽渴而不欲饮。问大便？不干，但饮食少，每二三日一行，小便亦少。似此乃痰饮上结，小青龙汤较适应。然心中烦躁而口渴，又为伏热之象。遂以小青龙汤加生石膏为治。一药能卧，二药便能起床。继服一帖，后以健脾祛痰之平剂，调治月余痊愈。

　　此方加石膏之依据，不惟心中烦躁而已，最着眼者，在于痰液之胶漆。

　　学习札记：此案主症是咳喘3年，痰如胶漆，不易咯出。胸闷气逆，不能平卧。心烦，口渴不欲饮。苔白腻，脉弦紧。食少，小便少。这类痰饮喘咳临床颇为常见，治疗病程也较长。雷氏初用小青龙汤加石膏平喘咳，继用健脾祛痰之剂月余收功，原也平常。然所提出加石膏之依据在于痰液之胶漆，也让人耳目一新。

　　总结：喘咳而痰液清稀，用小青龙汤；喘咳而痰液粘稠、心烦，用小青龙汤加石膏。笔者之见，若无心烦，咳喘而痰液粘稠，当用小青龙汤去半夏，加瓜蒌仁，方为良法。