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【曙光·医门传薪】上海市名中医严世芸教授治疗虚劳医案一则

  201634中午,上海市名老中医严世芸教授莅临我院进行教学查房。在心内科徐燕主任、传统中医科窦丹波主任以及医务处李屹处长的带领下,医务处科员以及规陪住院医师有幸参加,一睹名老中医严世芸教授的风采,获益良多。

  患者彭莉,女,因重症心肌炎2016126收治于心胸外科监护室。该患者为我院首例运用ECMO治疗的重症心肌炎的患者,因其病情急剧恶化,住院期间发生多脏器功能衰竭、心包填塞等危重情况。经医院各部门团队协作,多次手术抢救并及时采用ECMOCRRT支持,病情趋稳,现CRRTECMO脱机。患者目前纳可,寐正常,已能借助床架缓步行走。

  教授听取胸外科汇报病史后,对患者望闻问切。

  刻下,患者卧床,面色灰黯,两颧潮红,舌体淡胖,舌边有齿痕, 苔薄腻。切脉细软。诉及疲劳甚,时有汗出,经行正常。

  严老云:“患者病机为大病后阴阳失调,脾胃亏虚兼有瘀血,病属于虚劳;治拟益气活血,健脾补肾,调和阴阳,止血活血。方用补中益气重用升麻,补气同时可同用生熟地滋补肾精,佐苍术化腻;以三七粉加蒲黄补血活血兼有活血止血之功。患者舌胖提示水饮,可以小剂真武通补兼施,小剂浅尝,得效加量。患者体热偶有汗出,是虚劳阴阳失调,可加二仙平补阴阳。”

  方拟:

  生晒参7 生黄芪30 30

  当归12白术芍12 陈皮9

  柴胡12 炙甘草9三七粉6

  生蒲黄15 丹参15 生熟地20

  山茱萸18 猪茯苓15 苍术15

  仙灵脾15巴戟天12 知母12

  黄柏12 桂枝10 附子9

  患者外感寒邪,系触冒沪上三十六年以来最强寒潮而发病。病程中又复经历惊涛骇浪,几经垂危,经多方抢救,此刻尚属初愈,故神疲乏力,汗出溱溱,虽能循床缓步,但仅数步而已。又望及面部潮红,脉搏细软,舌体淡胖。显系“脾胃气衰,元气不足,而心火独盛。”正合东垣补中益气汤证。其符合《内经》“劳者温之,损者温之”之经文。“持重远行,汗出于肾。摇体劳苦,汗出于脾。”可见患者汗出当以补益脾肾为要。又曰∶形不足者,温之以气。温,养也,温存以养,使气自充,气充则形完矣,曰补曰温,各有其旨。故严老以补中益气为主方。是以《难经》云∶治损之法,损其肺者益其气,损其心者补其荣血,损其脾者调其饮食,适其寒温,损其肝者缓其中,损其肾者益其精。是皆虚损病因治法之大要也。

  《医学正传》摘录《机要》曰:“虚损之疾,寒热因虚而感也。感寒则损阳,阳虚则阴盛,损自上而下,一损损于肺,皮聚而毛落,二损损于心,血脉虚少,不能荣于脏腑,妇人则月水不通。”严老不愧为大师,其根据典籍妇人经水与荣血的关系,了解到患者经行尚属正常。严老即投以二仙汤以兼顾荣血与冲任。

  严老遣方用生熟地以味补精;《经》曰:“精不足者补之以味,味阴也,补精以阴,求其本也。”可知严老治病必求其本。熟地黄:滋阴补血,益精填髓。用于肝肾阴虚,血虚心悸。而生地清热凉血,养阴,可生津治吐血,衄血。

  杏下拾遗,详记细读,同道共享,学习交流,以利造福更多患者。

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